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【摘要】 目的 应用碘仿、甲硝唑根充糊剂加牙胶尖行一次性根管充填的临床疗效分析。方法 常规根充糊剂加适量碘仿、甲硝唑粉剂调至糊状。根管一次性常规预备、冲洗消毒、导入根充糊剂后置入牙胶尖充填根管。然后双层垫底永久充填。结果 与常规管治疗相比，并发症明显减少，疗效较为满意。
关键词 碘仿 甲硝唑 根充糊剂 一次性根充
根管治疗是牙髓病与根尖周病常用的治疗方法，可分为一次法和多次法。而一次法与多次法相比，其优点是:一次完成治疗，缩短疗程，减少患者的复诊次数，深受患者的欢迎。其缺点是，此法有一定的局限性，易出现术后并发症，因此还不能完全代替多次法。但如果病例选择得当，使用合适的根管充填药物，操作准确，是能收到一定疗效的。近年来我科应用碘仿、甲硝唑根充糊剂，行一次根管充填，收到了较满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组120例共148颗牙齿，其中男46例，52颗牙齿;女74例，96颗牙齿。年龄最小者20岁，最大者65岁。148颗牙齿中，前牙76颗，占总数的51.35%，双尖牙44颗，占29.73%，磨牙28颗，占18.92%。
适应证的选择:牙髓坏死、坏疽，各类牙髓炎，慢性根尖周围炎，烤瓷牙修复前的牙体治疗等。
根充材料:常规市售根充糊剂加适量碘仿、甲硝唑粉剂调至糊状与牙胶尖合用。
2 治疗方法
操作方法:活髓牙在局麻下、死髓牙直接去腐，备洞开髓去髓顶，拔髓，扩锉根管，3%双氧水，5.25%次氯酸钠交替冲洗、隔湿、吹干后、根管内置Fc棉捻消毒1～3min，导入根充糊剂，置入牙胶尖，用侧压法，置入副尖、经X线片检查确认充填到位后。去除根管口上方的牙胶尖末端、压平，双层垫底，永久充填。
3 结果
本组120例148颗牙齿经一次性充填后分别在1～3日内有5例7颗牙齿出现咬合痛;3例3颗牙出现术后局部软组织肿胀。有2例2颗牙齿分别在术后3个月至半年出现牙冠劈裂。处理方法:出现咬合痛者、经调合、口服抗生素后逐渐好转、肿胀者经静脉点滴抗生素、局部物理疗法、1周后痊愈。牙冠劈裂者均为牙冠斜行劈裂、去除松动的部分牙冠、重新充填、行假冠修复。其他病例均未发现异常。
4 讨论
从本组病例治疗效果看、根充糊剂加碘仿、甲硝唑行一次充填后确实能降低术后并发症、根充糊剂本身有持续消毒作用、而碘仿能缓慢释放游离碘、有氧化细菌、抑制创面分泌物、促进病灶吸收的作用。另外许多研究报告已证实、感染的牙髓、根管、及根尖感染均以厌氧菌为主的混合感染。甲硝唑为广谱抗菌药物，尤其对厌氧菌更为有效。因此与碘仿合用更能增加疗效。
一次性根充是否出现并发症、除根充药物的选择外、治疗过程中的操作方法是否准确到位也是非常重要的，如在根管预备中、扩锉根管一定不能超出根尖孔，以免将感染组织带入根尖周组织内。冲洗根管时、压力不能过大、避免冲洗液出根尖孔。特别是双氧水进入组织内、可引起术后疼痛与皮下气肿。在行根管消毒时Fc棉捻不能过于饱和以免药物渗出根尖孔，对组织产生刺激而出现疼痛。消毒的时间最少要1min、否则达不到消毒目的，根充时一定要测量根管长度、充填要严密、根充后一定要拍X线片，观察根充情况，以便及时调整。不能超充和欠充。此外要注意无菌操作，避免唾液污染。以上这些因素对减少术后并发症均起重要作用。
在本组病例中，出现7颗牙齿术后疼痛，3颗牙齿术后肿胀。分析其原因主要是由于在根管预备过程中，器械超出根尖孔和冲洗时压力过大致使感染物质出根尖孔所致。2颗牙齿术后牙冠劈裂，是因为牙冠破坏过大、牙冠侧壁过薄，在咀嚼食物时致使牙劈裂，因此对于此类牙齿在治疗后应降低咬合或行预防性假冠修复，以防术后劈裂。
另外，本组出现术后并发症的牙齿中，磨牙为5颗牙齿，前牙和双尖牙为7颗牙齿，而统计病例中磨牙的数目明显少于前牙和双尖牙只占总牙数的18.92%。这就说明磨牙的术后并发症多于前牙和双尖牙，原因是磨牙为多根牙，根管多而相对较细，又弯曲、牙位偏后，操作不如前牙或双尖牙方便易于异漏根管。而磨牙咀嚼压力过大，术后劈裂的也较多。前牙和双尖牙除上颌第一双尖牙外均为单根管、根管较粗大、通畅，而且便于操作，所以术后并发症相对较少。因此笔者认为，一次性根充除选用药物性根充糊剂外，牙位的选择也是减少术后
并发症的重要因素。
作者单位:110002沈阳医学院附属第二医院口腔科
（收稿日期:2004-09-05）
（编辑黄 杰）