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1 病例资料
患者，女，69岁，3个月前发现右下腹隆起一约“鹅蛋”大小包块，无红肿、疼痛。近1个月来，患者自觉包块较前明显增大，伴腹胀，但无腹痛、便血、黑便、里急后重、大便次数增多，大便变细等。门诊以“腹部包块”收住。查体:体温36.8℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压136/84mmHg。腹部平坦对称，未见肠型及蠕动波，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。右下腹可扪及一约6cm×5cm×9cm大小包块，质硬，表面光滑，与周围分界不清，活动度可，无压痛。超声检查:腹腔可见一上自脐下，下至盆腔的实性肿块，以低回声为主，间以无回声区，内见强光带反射，该肿块最大前后径9.9cm，彩色多普勒示肿块内未探及明确血流信号。腹腔可探及直径2.5cm的液性暗区，因腹腔肿物挤压，肝脏位置上移，右肾未显像，肝、脾、胰、左肾声像图未见异常。提示:盆腹腔混合性肿物，多考虑来自腹膜后。手术:肿瘤来源于后腹膜，呈淡黄色多分叶状，质软，部分呈囊性，内有淡黄色液体，包膜较完整，大小约30cm×25cm×9cm，占据大半腹腔及盆腔，将小肠推至左下腹，肿瘤表面与升结肠、横结肠系膜粘连紧密，四周与小肠系膜、侧腹壁、肝脏稍有粘连，后方与后腹壁粘连紧密。腹腔内有少量腹水，约30ml。病理结果:腹膜后分化型脂肪肉瘤。
2 讨论
腹膜后脂肪肉瘤是一种较少见的恶性肿瘤，在腹膜后肿瘤中发病率高居第1位，原发性病变多见，多发生于中老年患者，约1/3来自肾周脂肪组织，一般为无痛性缓慢生长，大多有包膜，境界较清，有时可与周围组织粘连。病变的早期患者往往无明显自觉症状，只有当肿瘤的体积达到一定程度，引起腹部膨隆、肿胀、尿道压迫症状，触及无痛性质韧包块，有时有囊性感，与周围组织可有粘连等临床症状与体征时，患者才就诊。但是由于腹膜后脂肪肉瘤的超声声像图表现没有特征性，要确定其性质及来源较困难。
本例患者因腹部包块3个月渐进性无痛性生长而就诊，临床可扪及包块。该肿瘤的声像图仅仅表现为一巨大 混合性肿物，边界轮廓不清，内部以低回声为主，结合病理可能为脂肪组织。而且间以无回声区，内见强光带反射，分析为肿瘤变性、出血所致。CDFI于肿瘤周边及内部未探及明确血流信号。
超声检查是首选的鉴别诊断腹膜后肿瘤的常用方法，能够从直观上了解肿瘤的大小、形态、位置及其内部结构特征和肿瘤内部及周边的血流情况，还可对肿瘤与周围脏器、大血管等挤压、包绕、浸润及转移等关系，进行初步的判断。但是，超声检查时，应特别注意扩大探查的范围，做多切面多体位反复扫查，与腹腔其它性质肿瘤进行对比鉴别。腹膜后肿瘤在改变体位、用手推动时，不改变其位置，尤其是巨大肿瘤，有时前壁回声可因受力而略有移动，但其后缘回声是基本不动的。腹腔内肿瘤常因改变体位、用手推动而明显地移动位置。
在现实诊断中，应紧密联系临床，结合病史、症状、体征和一般检查，进行全面的综合分析，以提高术前对腹膜后脂肪肉瘤的诊断率，为临床诊断、治疗，提供参考资料并做好手术前的准备工作。
作者单位:730030甘肃兰州解放军第一医院特诊科
（收稿日期:2004-09-05）
（编辑黄 杰）