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老年人因脑萎缩等原因不易出现头痛，且老年人头痛病因复杂，症状或体征不够典型，临床上容易误诊，现就我科门诊和住院的老年头痛患者进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者均有头痛，其中男34例，女26例，年龄60～75岁，平均年龄65岁，病程半小时～15年。
1.2 临床表现 全部患者均表现为头痛，其中搏动性头痛20例，胀痛32例，剧烈头痛8例，感觉运动障碍22例，恶心呕吐14例，发热9例，头晕15例，血压增高20例，颈部抵抗10例，视乳头水肿7例，出现病理征24例，眼底动脉硬化28例。
1.3 辅助检查 头颅CT或MRI示脑出血10例，脑栓塞3例，脑梗塞8例，蛛网膜下腔出血3例，颅内占位3例，心电图示心肌缺血35例，房颤16例;40例TCD检查:其中脑血管痉挛10例，椎基底动脉或颈内动脉供血不足24例，正常6例;10例CSF检查:血性CSF5例，压力增多10例，糖、氯化物降低者3例，蛋白升高8例，血脂增高26例，血糖增高15例，纤维蛋白原升高32例，血流变学升高32例，颈椎片示颈椎骨质增生5例，颈管间隙狭窄5例。
1.4 诊断及治疗 10例（16.7%）高血压，10例（16.7%）脑出血，8例（13.3%）脑梗塞，4例（6.6%）蛛网膜下腔出血，3例（5%）颅内肿瘤，3例（5%）结核性脑膜炎，2例（3.3%）颞动脉炎，10例（16.7%）脑动脉硬化，10例（16.7%）颈椎病。治疗主要根据病因，给予降血压、止血、扩血管、改善血液循环、止痛、降脂、降血糖等对症治疗。
2 讨论
老年人因身体原因，有不同程度的脑萎缩现象，头痛有其特点，诊断上应详细询问病史，结合临床症状、体征及相关辅助检查结果综合分析而确诊，以免误诊。
本组24例椎基底动脉或颈内动脉供血不足的病人中20例头痛为搏动性，脑栓塞脑梗塞病人伴有感觉及运动障碍，20例高血压病人头痛为前额部及枕部胀痛，因头痛就诊才发现血压升高，头痛与血压有直接关系，血压控制后头痛缓解。10例脑出血病人头痛为其首发症状，常伴有意识障碍及偏瘫，结合头颅CT不难作出诊断，蛛网膜下腔出血4例，当天就诉炸裂一样头痛，后渐向颈项部放射痛，2例当天查体脑膜刺激征阳性，另2例次日才出现颈部抵抗，其中1例腰穿才明确为蛛网膜下腔出血，3例颅内肿瘤均有进行性头痛，2例出现恶心、呕吐，1例有神经系统定位体征，3例结核性脑膜炎的病人除头痛外均有长时间的发热伴呕吐，脑膜刺激征阳性，眼底检查视乳头水肿，CSF检查糖、氯化物降低，头颅MRI或增强扫描易发现脑膜呈点状或片状强化，结节样高密度影，2例颞动脉炎病人颞部持续性搏动性痛，咀嚼时加重，动脉呈条索样触压痛，予激素治疗效果良好。回顾60例老年人头痛，其中脑血管病32例，占53.3%，高血压头痛10例，占16.7%，提示老年人头痛的主要病因是脑血管病、高血压，另外颈椎病也是常见原因，但脑膜炎、颅内肿瘤、颞动脉炎等也不能忽视。因此老年人应积极控制血压、血糖、血脂，降低血液粘度，定期复查治疗，症状早发现早治疗，对其病因临床症状、体征、辅助检查，综合判断分析，避免漏诊、误诊。
作者单位:211200江苏省南京市溧水县人民医院
（收稿日期:2004-10-17） （编辑青 山）