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【摘要】 通过对56例留置导尿管患者的观察，认为在加强无菌操作，应用密闭式引流的基础上，对于短期留置导尿管的患者采用0.02%呋喃西林溶液膀胱冲洗并清除尿道口分泌物，嘱其多饮水，预防伴发性泌尿系感染的发生效果明显。对于长期留置导尿管的患者除全身应用抗生素外，配合0.1%新洁尔灭定时冲洗导尿并清除尿道口分泌物，可延缓导尿管伴发泌尿系感染的发生。
关键词 留置导尿管 泌尿系感染 护理
留置导尿管是临床各科治疗排尿困难、观察尿量的基本手术。长期留置导尿管的病人极易引起伴发泌尿系感染，这种感染是一种常见的院内感染，作为一种良性疾病，不易引起人们的重视，随着抗生素的使用，严格的无菌技术操作及缩短留置尿管时间，尿路感染发生率逐渐下降，但仍占院内感染的10%左右 ［1］ ，这是一个不容忽视的问题，必须引起临床高度重视。本文对56例留置导尿管的患者进行了观察。现报告如下。
1 临床资料
本组需留置导尿管患者56例，男49例，女5例;年龄为36～84岁，平均59岁。其中前列腺增生症行电气化切除术43例、膀胱肿瘤术后8例、输尿管取石术3例、神经性膀胱炎1例、尿道下裂1例。所有患者均采用密闭式引流袋，插管前尿细菌培养均为阴性，均使用三腔Folleg氏管留置。从插管当日起，隔日按无菌操作穿刺导尿管，收集尿液送细菌培养，尿培养细菌数>10 5 /ml、且连续2次尿培养结果为同一种细菌者定为尿路感染。
2 结果
留置导尿管56例的病人中，留置导尿管天数≤5天感染率为2.1%、5～10天感染率为18%、10～20天感染率为56%、>20天感染率为70%，有报道称，尿道留管4天以上，70%的导管表面粘附有病原体，长期导尿≥30天带管的病人几乎100%发生菌尿，本组患者随插管时间的延长，尿培养细菌阳性率逐日增加。
3 讨论
3.1 引起留置导尿管的病人尿路感染的因素及途径 引起留置导尿管病人泌尿系感染的因素很多，其中尿道插管是最主要和最常见的因素，留置导尿管为细菌进入泌尿系打开了通道，尿管与尿道之间空隙的形成，均可使细菌逆行侵入造成感染，有报道称:细菌在24h内即可粘附在导管表面并形成生物膜性贝壳，构成了细菌保护的屏障，阻碍了抗生素对细菌的作用，这也是留置导尿管伴发尿路感染难于控制又易复发的原因。导尿管过粗，操作粗暴，违反无菌原则，尿管在尿道内移动摩擦，男性病人导尿管与尿道间成角都可能加重尿道的损伤及尿路感染。导尿管引流部分连接不良，引流系统不密闭是导致留置导尿管的病人泌尿系感染的一个重要环节。
3.2 护理体会 留置导尿管的病人尿路感染约占整个院内感染的10%。由于导尿管的介入，留置导尿管的病人泌尿系感染的发生、发展及转归与普通的尿路感染不同，因而在护理方面也不一致。
3.2.1 在导尿过程中应严格无菌操作，动作轻柔，避免操作粗暴，以免损伤尿道粘膜。
3.2.2 严格掌握泌尿系插管的适应证，插管前选择粗细合适的导尿管，尽量使用对尿道粘膜刺激小的硅胶导尿管，以减少对尿道的刺激。
3.2.3 保持尿管引流通畅，尤其术后应及时挤压或冲洗尿管以防血块堵塞，导尿管及引流袋应妥善固定，引流袋不能高于膀胱的位置，防止发生尿液的逆流，引流袋应每天更换1次。
3.2.4 使用三腔Folleg氏管留置导尿时，可每日用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱，我们多利用自制的三联装置或连续膀胱冲洗，以减少感染的机会。每日用0.02%呋喃西林溶液擦洗尿道口及会阴部，每次大便后清洗尿道口及会阴部;长期留置导尿管时，病情允许时应定期夹管，定时放尿，训练膀胱括约肌功能，逐步恢复自行排尿，尽量缩短留置导尿管的天数。
3.2.5 新洁尔灭是一种阳离子表面活性剂，不但杀菌力强，作用快，毒性低，刺激性小，对粘膜无损害，而且抗菌谱广，对多种真菌和病毒也有作用。对于留置导尿管超过10天者，或发现尿液混浊，除常规用0.02%呋喃西林液作膀胱冲洗外，均采用0.1%新洁尔灭作为引流管冲洗剂，并定期擦拭尿道口分泌物，同时鼓励患者多饮水以稀释尿液，在一定程度上阻断了细菌沿导尿管逆行感染的途径，明显延缓留置导尿管的病人尿路感染的发生时间。
3.2.6 尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留管时间的延长，发生感染明显增多，应尽量缩短住院时间及留置尿管的时间。
3.2.7 全身应用抗生素可杀灭尿液中的细菌，延缓留置导尿管的病人尿路感染的发生。但由于很快产生耐药性，全身应用抗生素难以完全杜绝留置导尿管的病人尿路感染的发生。有报道称，对于女性患者及某些高危带管病人估计导尿时间较短（<5天），可选用一些在尿液中浓度高、能抑制肠道内厌氧性G ˉ 杆菌的抗生素，以加强抗感染的作用。
参考文献
1 王方.留置导尿管伴发性尿路感染.实用护理杂志，1996，12（12）:535.
作者单位:710054陕西西安解放军第451医院泌尿外科
（收稿日期:2004-08-02）
（编辑江 风）