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【摘要】 目的 应用螺旋CT增强扫描，探讨胰腺周围静脉的临床意义。 方法 增强扫描50例胰腺肿瘤病人。扫描参数:0.7s，120KV，300mA，层厚5mm、重建2.5mm。螺旋比1:1。评价胰腺周围静脉显示频率，显示时象及异常变化。 结果 50例胰腺肿瘤病人，28例病人胰腺周围静脉显示正常:下前胰十二指静脉、下后胰十二脂肠显示率39%，下胰十二指肠静脉显示率61%，第一腔肠干显示率100%，胃结肠干100%，以上5支血管均在第二时象显影。上前胰十二指肠静脉显示率61%，上后胰十二指肠静脉显示率50%。此二支血管在第一时象显影。12例胰腺肿瘤浸润肠系膜上静脉，胰腺周围静脉显示率100%。10例肿瘤浸润十二指肠水平段，肠系膜上静脉正常;下胰十二指肠静脉，第一空肠干被肿瘤浸润而不能显示。其它胰腺周围静脉:胃结肠干、上前后胰十二指肠静脉扩张。表明肿瘤浸润胰外神经丛和肠系膜根部。 结论 分析胰腺肿瘤螺旋CT增强扫描胰腺周围静脉影像特征，提高术前胰腺肿瘤分期的准确率，有效指导治疗方案的选择。
关键词 胰腺周围静脉 胰腺肿瘤 体层摄影术 X线计算机
Clinical application study of spiral CT assesment of the Penriancreatic veins
Liu Zhenwei，Yu Xiaoming，Li Qingyun et al.
CT Diagnostic Center，The First Hospital of Qiqihar，Heilongjiang Prov161005.
【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of spiral CT Scans of the peripancreatic veins.Methods 50cases patients with pancreas neoplasms underwent Spiral CT scans（Colimalion5mm;reconstruction2.5mm piach，1:1;scan delay25，60and120sec）.The frequency，the phase of visualizaiton and unnomal features on Spiral CT of the peripancreatic veins was assessed.Results 50cases patients with pancreas neoplasms，28cases pa-tients with a normal peripancreatic veins;the frequency of visualization on Spiral CT:The anterioinferior pancreatico-duodenal vein was39%，The posteroinferior pancreaticoduodenal vein was39%，The inferior pancreaticoduodenal vein was61%The first jejunal trunk was100%.The gustrolic trunk was100%，these veins were woted to be most en-hanced in the second phase the posterosuperior pancreasticoduodenal vein was50%.The Anterosupenor pancreatico-duodencal vein was61%.Two veins ware most enhanced in the first phase.12cases patients with involvemant of the superior mesenteric vein，the peripancreatic veins was100%the frequency of visualization.10cases patients neo-plasms extension to the third portion of He duodenum，or without involvement of superior mesenteric vein，In pntrents with involvemewt of the inferior pancreaticoduodenal vein，the first jejunal trunk，dilatafion of the other peripancratie veins（gastrolic trunk，the posterosuperior pancreaticoduodenal vein，the anterosuperior pancreaticoduodenal vein，the anteroinferior pancreaticoduodenal vein）indicated tumor invasion of the extrapancreatic nerve and the mesenteric root.Conclusion Analysis of pancreas neoplasms underwent Spiral CT scans of the peripuncrenfic veins CT findings，To improved neoplasms preoperative accuracy grading，can greatly improve the diagnostic accuracy before surgery.
Key words pancreatic vein pancrieas neoplasms tomography X-ray computed
既往CT扫描对胰腺肿瘤的分期及可切除性肿瘤诊断是通过评价十二指肠，门静脉，肠系膜上静脉血管的浸润与否来判断，其假阴性率较高。采用螺旋CT扫描对胰腺肿瘤病人的胰腺周围静脉进行形态学评价，对胰腺肿瘤（癌）外科治疗提高生存率具有一定的临床意义。我院自1998年3月～2004年4月筛选50例CT增强扫描胰腺肿瘤病人，均经手术及病理证实，笔者对其胰腺周围静脉形态学进行回顾性研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例胰腺肿瘤病人，其中男23例，女27例，年龄41～79岁，平均年龄59岁。50例病人均作外科手术及术前CT扫描，术后病理诊断，胰头癌27例，胆管癌9例，壶腹癌7例，其它7例。
1.2 仪器和检查方法 GE Hispeed CT/I，GE Hispeed Nx/i螺旋CT机。扫描参数:0.7s，120KV，300mA，层厚5mm，重建2.5mm，螺旋比1:1。经肘前静脉以3.0ml/s流率注入碘海醇（300mgI/ml）100～120ml，延迟25、60、120s扫描。
2 结果
2.1 胰腺周围静脉正常，肠系胰上静脉正常 本组病人28例，其中胰腺癌5例，胆管癌9例，壶腹癌7例，粘液性囊腺瘤3例，浆液性囊腺瘤2例，胰岛细胞瘤2例。螺旋CT增强扫描胰腺周围静脉显示率，显示时象，管径大小见表1。
表1 CT增强扫描胰腺周围静脉正常时显示率略
2.2 胰腺肿瘤浸润肠系上静脉及浸润胰腺周围静脉与肠系膜上静脉入口处 本组12例病人，胰腺肿瘤均为胰头癌。胰周静脉显示率、管径大小见表2。
表2 CT增强扫描胰腺肿瘤时胰周静脉略
2.3 肠系胰上静脉正常，胰腺肿瘤浸润下胰周围静脉 本组10例胰腺周围肿瘤病人均为胰头癌。下胰腺周围静脉由于肿瘤浸润发生梗阻不能在CT上显示，其它胰腺周围静脉CT显示并扩张，第一空肠干显示2例，胃结肠干显示7例，上后胰十二指肠静脉显示6例，上前胰十二指肠静脉显示6例。手术10例病人肿瘤浸润十二指肠水平段。肿瘤延伸到胰外神经丛第二位置占89%，肿瘤延伸到肠系胰腺部占40%。
3 讨论
3.1 胰腺癌的治疗早期行手术切除是目前治疗有效的方法，但5年治愈率仍然很低，文献报道只有3%～12% ［1，2］ 。如何提高手术切除胰腺肿瘤术后5年治愈率，是当前研究的主要课题，应用螺旋CT对胰腺肿瘤病人进行增强扫描研究周围静脉形态变化特点，探讨手术能否切除提高术后 治疗效果具有一定临床意义。胰腺周围静脉包括:（1）下前胰十二指肠静脉;（2）下后胰十二指肠静脉;（3）下胰十二指肠静脉;（4）第一空肠干;（5）胃结肠干;（6）上前胰十二指肠静脉;（7）上后胰十二指肠静脉。在正常表况下其显示率及显示时象分别为39%、39%、61%、100%、61%、50%。前3支静脉多在第二循环周期显示。后二支静脉多在第一循环周期显示。下胰周围静脉血管因血管管径小，血管走行比较复杂，因此显示率低。这些血管均不能在第三扫描周期显示 ［3］ 。
3.2 胰腺肿瘤浸润周围静脉时，被浸润静脉形态变化的临床意义
3.2.1 肿瘤浸润肠系膜上静脉与胰下静脉入口。本组12例病人，下胰十二指静脉显示率100%，第一空肠干显示不佳，胰周围静脉血管扩张。因此，当下胰十二指肠静脉扩张时，应考虑肿瘤浸润肠系膜上静脉，其周围组织与肿瘤粘连严重，肿瘤晚期手术切除困难，不能切除。
3.2.2 肠系膜上静脉显示正常，肿瘤浸润下胰十二指肠静脉，下胰十二指肠静脉发生阻塞。胃结肠干，上后胰十二指肠静脉扩张，肿瘤已浸润十二指肠水平段。当肿瘤延伸到胰外神经丛的第二位置手术困难，不能全部切除，复发率高。国外报道手术中发现91%的胰头癌病人肿瘤浸润胰外神经丛。胰外神经丛有两个位置，第一位置位于右神经节到胰腺勾突上中部边缘，第二位置位于从肠系膜上动脉到肠系膜的中部，文献报道肿瘤浸润第二位置90% ［4，5］ 。
3.2.3 肠系膜上动脉肿瘤浸润，螺旋CT增强扫描显示肠系膜上动脉周围脂肪间隙消失，这是肿瘤晚期表现。有5例胰腺肿瘤病人肠系膜上动脉显示正常，而在手术中见肿瘤浸润肠系膜上动脉根部，手术没有切除。回顾这5例病人CT征象，下胰十二指静脉与第一空肠干未显示，说明肿瘤已浸润肠系膜根部，因为下胰十二指静脉与第一空肠干走行在胰头及肠系膜上动脉的后方。因此，手术不能切除肿瘤。
综上所述，应用螺旋CT增强扫描胰腺肿瘤，研究胰腺周围静脉尤其是下胰腺周围静脉形态变化，确定肿瘤分期，探讨治疗效果，具有一定临床意义。
参考文献
1 徐家裕.临床胰腺病学，上海:上海科学技术出版社，1990，159.
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4 Yasunari Yamada，Hiromu Mori，et al.CT Assessment of the Inferior Peripancreatic Veins:Clinical Significance，AJR，2000，174:677-684.
5 Nagakawa T，Nagamori M，Futakami F，et al.Results of extensive surgery for pancreatic cancer，Cancer，1996，77:640-645.
作者单位:1 161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
2 161006黑龙江省齐齐哈尔市建华厂医院
（收稿日期:2004-09-20） （编辑青 山）