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【摘要】 目的 评价甲氰咪胍治疗过敏性紫癜疗效。 方法 观察1997年2月～2004年2月收治的50例过敏性紫癜患者，治疗采用甲氰咪胍0.4～0.6g每日一次静点，疗程10～15天。 结果 全组病人用药2～5天皮疹开始消退，自觉症状减轻，总有效率100%，其中9例病人在治疗过程中病情反复，继续用上述治疗最长用药20天，病情好转，临床症状逐渐消失，6例合并紫癜肾者加用免疫抑制剂治疗效果满意。全组病人治疗过程中未出现任何不良反应。 结论 甲氰咪胍治疗过敏性紫癜疗效满意，安全，毒副反应轻，值得临床推广。
关键词 甲氰咪胍 过敏性紫癜
Treatment response to Cimetidine in50patients with allergic purpura
Guan Qi，Qu Honglan，Tao Liyan，et al.
The Hematological Department of Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi，022150.
【Abstract】 Objective To evaluate the response of tagamet for allregic purpura.Methods From February1997to February2002，50Patients with allergic purpura entered into the study.The major regimin of treatment was cimetidine0.4to0.6infusion every day altogether10to15days.Results All patients'rash began to regression and symptoms became light.The overall effective rate was100%，In all patients，9patients restoved during therapy.It was at most20days that patients condition have been better.6patients reponse with anaphy lactioid purpura nephitis treat-ed by immune inhibitor is perferable.All patients have no any toxic effects during therapy.Conclusion The reponse of tagamet for allergic purpura is perferable.safe and tolerable toxicity.This method should be applied widely in clinic.
Key words cimetidine allergic purpura
我院自1997年2月～2004年2月对临床确诊的50例过敏性紫癜（allergic purpura）病人应用甲氰咪胍静脉滴注治疗，临床观察效果满意，现报告如下。
1 临床资料
50例过敏性紫癜均为住院患者，诊断符合1990年美国风湿病协会制定的标准 ［1］ ，其中，男30例;女20例，年龄16～80岁，病程3～20天。10例过敏性紫癜腹型伴消化道出血，剧烈腹痛;5例关节型伴双膝关节肿痛，呈游走性，活动后尤甚;6例合并紫癜肾伴肉眼血尿，尿常规蛋白（+～+++）;单纯型5例;混合型25例。追问病史50例病人中15例有荨麻疹病史，7例有海味、鱼虾、蟹、蛋、牛奶过敏史。6例有上呼吸道感染史，余未查到明显诱因。皮肤表现:多数病人躯干四肢伸侧双下肢明显，对称性高出皮肤表间米粒大小紫红色斑丘疹，压之不退色，亦有呈荨麻疹样，严重病例紫癜丘疹融合成大片状，并伴有血泡，轻微瘙痒，分批出现。10例病人外周血白细胞计数在12.5×10 9 /L～15×10 9 /L，余病人外周血三系均在正常范围，全部病人BPC≥100×10 9 /L，出凝血时间均正常。30例病人嗜酸性粒细胞计数高于0.058，25例病人毛细血管脆性试验阳性，C 3 500～600mg/L32例，C 3 400～500mg/L18例，8例女性血沉30～60mm/h，6例男性血沉20～40mm/h，大便潜血试验（+～+++）10例，50例病人胸片、心电、肝肾功能均正常。
2 治疗方法
50例病人住院后治疗均采用甲氰咪胍0.4～0.6g加10%葡萄糖注射液500ml，维生素C2.5g静脉滴注每日一次，疗程10～15天，6例有上呼吸道感染患者同时应用抗生素治疗，5例合并紫癜肾在应用甲氰咪胍治疗同时应用了免疫抑制剂。
3 结果
全组病人在用药2～5天皮疹开始消退，腹痛，便血，尿血、关节痛等症状逐渐减轻，至消退，9例病人治疗好转后于第3、5、8天病情反复皮疹再次出现，继续上述治疗最长治疗用药20天后皮疹渐好转，临床症状渐消失。全组病人治疗过程中未出现任何不良反应。
4 讨论
过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病 ［2］ ，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜，粘膜及某些器官出血。可同时出现皮肤水肿，荨麻疹等其他过敏表现。传统治疗过敏性紫癜多采用脱敏加肾上腺皮质激素治疗，由于肾上腺皮质激素的副作用加之个别病人有使用肾上腺皮质激素的禁忌证，单用脱敏疗法使一部分病人治疗效果不理想，病情易反复。甲氰咪胍为一种H 2 受体拮抗剂 ［3］ ，能明显地抑制食物、组胺或五肽、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，本品对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。本品能减弱免疫抑制细胞的活性，增强免疫反应，本品有抗雄性激素作用，近年来发现其作为一种免疫调节剂具有广谱抗病毒作用。并用于治疗变态反应所致的血管壁的H 2 受体，阻断其与抗原的结合，从而阻断变态反应的进行。过敏性紫癜系多种抗原（食物、药物，微生物，花粉等）引起的变态反应性疾病。引起广泛性小血管炎。我们采用甲氰咪胍治疗过敏性紫癜取得良好的临床效果，既方便、又安全，值得同道们借鉴。甲氰咪胍治疗过敏性紫癜的机制，可能是:（1）甲氰咪胍是H 2 受体拮抗剂，具有抗组胺的血管扩张及减少毛细血管通透性作用。（2）甲氰咪胍能结合H 2 受体，解除组胺的免疫抑制作用。（3）甲氰咪胍具有广谱的抗病毒作用，从而消除部分抗原。我们认为甲氰咪胍适用于任何一型过敏性紫癜的治疗，对于肾型紫癜应加用免疫抑制剂，由于甲氰咪胍有抗雄性激素作用对孕妇及哺乳期妇女，儿童应慎用。由于此药《药典》介绍副作用较多，用药期间应注意观察肝功，肾功，血象等变化，注意观察神经系统，循环系统反应等。由于观察病例少，我们尚未发现明显毒副作用。
参考文献
1 Mills JA，Michel BA，Bloch DA，et al.The American College of Rheumatology1990criteria for the classif ication of Henoch-Schonlein Purpura.Atrhritis Rheum，1990，33:1114-1121.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，670.
3 陈永谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社，1998，330.
作者单位:022150内蒙古林业总医院血液科
（收稿日期:2004-07-26） （编辑一 凡）