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随着现代文明的进展，人们对自身的生活质量正在逐渐关注，其中医学美容已经受到人们的日益重视。笔者在临床工作中发现，皮肤真菌病已成为目前医学美容所关注的话题之一，而医学美容是目前皮肤科临床医生经常遇到的患者咨询内容之一。患者的需求反映了人们开始重视并关注自身的生活质量已经随着时代的进步发生着明显的变化。皮肤科的部分疾病明显的影响患者的形象、美容，致使患者增加心理压力，因而患者对皮肤科的部分疾病能否治愈有着特殊的需求。二者之间关系密切，必须引起临床医生的重视。
笔者在临床实践中证实了诸多学者的见解，皮肤科的部分疾病发病是与情绪变化有关，由此导致的如斑秃、银屑病、神经性皮炎、皮肤瘙痒病、人工皮炎、拔毛癖等的发生在社会发展日益加速之形势下，部分人的心理准备或能力准备不够充分，以至发病率有所增高，同时由于这类疾病影响了患者的形象与美容，目前除常规治疗外，尚需增加我们的咨询解答内容。但是，笔者在临床实践中发现，皮肤科的部分疾病如皮肤真菌病，由于治疗比较困难，尤其是甲癣，因此明显增加了患者心理压力，困扰着患者的正常生活、工作交往，这是以往所不被临床医生注意的。根据笔者在真菌门诊临床实践的调查观察，由于皮肤科的皮肤真菌病使患者咨询比例正在上升，由于心理负荷增加致使需要治疗疾病与疾病导致心理负荷增加需要咨询互为因素，促使患者对既往并不重视的皮肤真菌病进行治疗的主要原因见表1。
结果是:患者认为疾病影响美容要求治疗咨询的占36.88%，其中女性54.09%，男性19.67%;患者认为疾病影响健康要求治疗咨询的占69.26%，其中女性72.95%，男性65.57%;患者认为疾病影响工作要求治疗咨询的占40.57%，其中女性31.96%，男性49.18%;患者认为疾病影响生活要求治疗咨询的占78.27%，其中女性84.42%，男性72.13%。疾病导致心理压力的增高主要原因以影响生活、影响健康为首位，但是不容忽视的影响工作、影响美容两项原因调查比例接近，其中女性对影响美容比较关注而男性对影响工作比较重视，男女各有不同侧重的需求，可能与所处工作、生活环境的不同因素有关，但是注重生活质量已是当代的追求，因此合理的检查治疗是必须的。对于皮肤真菌病治疗的原则是安全、有效、减少复发。对于手癣、足癣、甲癣的彻底治疗需要经济支持，因此提出合理的治疗方案必须让患者认同接受达到顺从性提高，彻底改变既往低的治愈率、高的复发率，是我们在治疗皮肤真菌病筛选药物时必须认真考虑的问题，尤其是医保实施后的医疗费用支出要对患者及医保监督单位双向负责。
表1 皮肤真菌病治疗的主要原因调查 （略）
治疗皮肤真菌病通常以外用药物为主，复方苯甲酸软膏、10%～30%冰醋酸溶液、酮康唑软膏、咪康唑软膏等常规用药已是不争的事实。但是甲癣的治疗非常困难，它除了给患者带来工作和生活的痛苦外，还给患者带来形象与美容的烦恼，要求治疗甲癣的以女性为多。目前除了患者有严重的肝、肾疾病;侵犯甲板面积小、表浅的远端侧位甲下甲癣（DLSO）和白色表浅甲癣（WSO）;由拟球壳蠕孢感染引起的非皮肤癣菌-霉样菌性甲癣外，使用口服抗真菌药治疗甲癣是方向。
笔者在临床实践中体会到:有良好的安全性、短的疗程、较少毒副作用和较少药物相互作用、高的治愈率、低的复发率以及价廉的抗真菌药是医患双方的共同需要。灰黄霉素及酮康唑已不属理想的选择范围，众所周知，它们服药时间长，毒副作用明显，尤其对肝脏毒性大，同时低的治愈率和高的复发率使我们不再用它们来治疗甲癣。而获美国FDA批准的治疗甲癣的药物是伊曲康唑、特比奈芬。伊曲康唑是广谱抗真菌药，与食物一起吸收良好，它可渗透进入甲母，通过甲床而弥漫进入甲板，进入到甲板药物有较高的浓度，当达到稳定状态后停止口服，伊曲康唑在趾甲中可以存留6～9个月。我们通常选用它作冲击疗法，伊曲康唑200mg，每日2次，每月服药1周，指甲癣服用2个月，趾甲癣服用3个月，冲击疗法非但疗效高，而且更安全，价廉。特比奈芬对皮肤癣菌为杀菌性，这一过程不需要细胞色素P450参与，故它很少与其它药物发生药物相互作用，但是它治疗念珠菌、霉样菌性甲癣无效，我们通常选用它治疗皮肤癣菌性甲癣，特比奈芬250mg，每日1次，连续服用8～12周。
在三医联动改革的形势要求下，面对现代人对文明生活的追求改变趋势，选择一个理想的口服抗真菌药治疗甲癣是我们医患双方一致目标。为了提高人们的生活质量，我们期待、探索更好的治疗方法献给社会。
作者单位:200002上海市黄浦区中心医院皮肤科
（收稿日期:2004-09-05） （编辑黄 杰）