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【摘要】 目的 探讨快速缓解毛细支气管炎患儿喘憋、咳嗽及呼吸困难的治疗方法。 方法 将临床确诊的毛细支气管炎患儿88例随机分为两组:对照组44例采用常规治疗，肝素组44例，在常规治疗基础上予肝素雾化吸入。对治疗前后症状和体征持续时间进行比较。 结果 肝素组在缓解一般症状（如气促、心率快）方面较对照组差异无显著性，但在缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间上较对照组差异明显，患儿住院天数明显短于对照组，肝素治疗组的有效率及总有效率也显著高于对照组，统计学差异明显。肝素雾化吸入药物频度以12h1次为宜。 结论 肝素雾化吸入是快速缓解毛支患儿喘憋、呼吸困难的有效、安全、经济的方法之一，可以缩短病程及提高临床治愈率。
关键词 肝素 辅助治疗 毛细支气管炎
毛细支气管炎（下简称毛支）是婴幼儿时期一种较为常见的呼吸道感染性疾病，临床上咳嗽与喘憋症状同时存在为其特点，是儿科常见急症，至今尚无特效的治疗。解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键。我们应用肝素雾化吸入辅助治疗小儿毛支，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本文选择2002年1月～2003年11月在我科确诊住院的毛支患儿88例为研究对象，均符合毛支的诊断标准 ［1］ ，发病3天内入院，男性56例，女性32例，年龄45天至6个月73例，7～12个月15例，随机分为两组。观察组44例，男30例，女14例;对照组44例，男26例，女18例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，心率快，肺部有哮鸣音及小水泡音。两组间病例数、性别、年龄、病程等差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 药品 肝素注射液由上海和丰制药有限公司生产，沪卫药准字（1995）010049号，大庆医药公司批准进入我院中心药房。其中主要成分为肝素。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 将88例毛支患儿随机分为两组，两组患儿均常规给予抗感染、吸氧、止咳、镇静及超声雾化吸入。肝素组44例，在上述常规治疗基础上加用肝素雾化吸入，用法为每次0.5mg/kg，加生理盐水至2～3ml，由空气压缩泵雾化吸入，每12h1次，吸入器（PARZ BOY，德国拜瑞有限公司生产），每次吸入约10～15min，疗程为5～7天。两组均在住院治疗后做临床疗效分析。
1.3.2 统计学处理 结果以均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较采用t检验及相关分析，率的比较采用χ 2 检验。
1.4 疗效判定 显效:治疗24h之内喘憋明显减轻或消失，精神状态明显好转，无烦躁，呼吸平稳，心率减慢，肺部罗音明显减少或消失。有效:治疗后至48h，症状和体征明显改善。无效:治疗48h后仍咳嗽、喘憋，肺部体征无改善。
2 结果
2.1 两组主要症状、体征持续时间见表1。两组气促消失及心率正常时间差异无显著性（P>0.05），但在肺部哮鸣音消失、咳嗽消失方面观察组较对照组差异有显著性（P<0.01）。
表1 两组症状、体征平均持续时间比较（略）
2.2 两组临床疗效比较 见表2。观察组显效34例，有效7例，总有效率93.2%，人均住院天数为（5.91±1.95）天，对照组显效12例，有效18例，总有效率68.2%，人均住院天数为（8.67±2.09）天，经统计学处理，观察组的显效率及总有效率均明显高于对照组（χ 2 分别为13.97、7.29，P均<0.01），人均住院天数明显短于对照组，差异有非常显著性（t=6.41，P<0.01）。两组中无1例死亡。
表2 肝素雾化吸入辅助治疗毛支的疗效与对照组比较 （略）
3 讨论
毛细支气管炎是一种婴幼儿时期较为常见的呼吸道感染性疾病，该病如治疗及时，大多预后良好，但如喘憋时间较长，导致患儿呼吸暂停、呼吸衰竭，继而导致严重酸碱失衡，可致患儿死亡。目前对于毛支仍缺乏特效的治疗，国外有人提出毛支治疗主要有三方面:一是病原学治疗（抗病毒药物）;二是症状缓解治疗（支气管扩张剂）;三是抗炎治疗。近年在有关毛支的发病机制的探讨上已有大量试验及临床证据证实毛支在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛支患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可导致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞。毛支患儿血中的CD4水平及TH2分泌的IL-4均高于正常同龄儿，提示毛支的发病与TH2介导免疫反应有关。而国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛支存在着气道高反应性 ［2］ 。肝素自1932年作为抗凝剂应用于临床以来，已有71年的历史，近年研究发现其除了抗凝抗血栓作用外，还具有多种生物活性的非抗凝药理作用，它可抑制补体系统及白细胞的趋化性，中和许多致炎因子，降低内皮细胞的通透性，故具有一定的抗炎、抗过敏作用，同时肝素有降低气道阻力，促进组织呼吸，改善低氧血症，阻止细胞分裂，抑制蛋白质合成，加速动员淋巴细胞，阻止病毒对细胞表面的吸附，抑制单纯疱疹病毒活性，诱导产生干扰素作用，肝素还可阻止血小板释放5-羟色胺等介质，减少支气管痉挛的发生，故可降低气道阻力，再者，气管内给药可清除痰液，因肺泡壁富含粘蛋白酶，肝素能使这些酶释放、启动，发挥水解呼吸道粘稠分泌物的作用，同时肺内巨噬细胞增多，吞噬能力提高，毛细支气管炎有呼吸道炎性分泌物或气道高反应性等病理生理改变 ［3］ 。鉴于小剂量肝素有抗炎、抗病毒、抗过敏及减轻气道高反应等作用，故可减轻症状。由于肝素剂量小，故除有明显出血情况者均可使用。
本文观察的88例毛支患儿中，在常规治疗的基础上加用小剂量肝素超声雾化吸入，虽然其在缓解一般症状（如气促、心率快）方面较对照组治疗差异无显著性，但在缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间上确有明显优势。肝素治疗组患儿住院天数明显短于对照组，临床治疗组的有效率及总有效率也显著高于对照组，统计学差异明显。其治疗作用迅速，直接，解痉起效快，从尿液易于清除，从而明显减少和减轻患儿咳嗽、喘憋，促使病儿更快痊愈，未发现任何毒副作用。综上所述，肝素雾化吸入治疗毛支可以快速缓解患儿喘憋、咳嗽、呼吸困难，缩短病程，其疗效确切，且方便、安全，可作为佐治小儿毛支的主要药物之一。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，80.
2 徐秀珍，刘黎明，曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴儿哮喘治疗新进展.国外医学·妇幼保健分册，1997，8（3）:124.
3 胡皓夫.小剂量肝素治疗法在儿科急症中的应用.中国实用儿科杂志，1997，12（5）:304.
作者单位:163001黑龙江大庆油田总医院儿科
（收稿日期:2004-09-03） （编辑黄 杰）