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【摘要】 目的 探讨脑出血对心电图改变的意义。方法 分析94例脑出血患者发病后24～48h内心电图。结果 脑出血对心电图的改变最常见的就是心肌复极异常和（或）心律失常及房室改变。结论 心电图的异常可随脑血管病情的减轻而好转或消失，并对脑血管病情的预后有一定的意义。
关键词 脑出血 心电图改变 病情预测
脑出血是临床常见急症，其所致的心脏活动变化常为致死的直接原因，已越来越多的引起临床工作者的重视。本文收集我院1994～2002年期间住院的脑出血患者121例，选择其中资料较完整的94例作如下分析。
1 资料与方法
94例脑出血患者，年龄45～82岁，男59例，女35例， 对照1986年中华医学会第二次脑血管病学术会议第三次修订“各类脑血管病诊断要点”，经腰穿或CT检查证实，符合脑出血诊断，且均已除外冠心病等直接引起心脏改变的疾患。全在发病后24～48h内做心电图检查，其中心电图异常者79例（83%）。主要改变见表1。
表1 94例脑出血的心电图改变 （略）
94例患者中有明确高血压病史者67例（70%），未接受正规治疗，否认心衰史，其中心电图异常53例（79%）;无高血压病史27例，心电图异常18例（66%），见表2。
表2 18例无高血压病史者心电图改变 （略）
2 讨论
2.1 脑出血可引起心电图改变 脑出血在中风病人中约占10%～20%，本组在急性期进行心电图检查中，有改变的79例，占83%，最常见的就是心肌复极异常和（或）心律失常及房室改变。由于为回顾性资料，大多缺乏脑出血前后的心电图对照，但病史及体检中，均以除外原发器质性心脏病变及其它原因所致脑出血。无论有无高血压病史，其心电图异常检出率差异不大，且都是以心肌复极异常、心律失常和房室改变为主。林荣等 ［1］ 论急性脑血管病的心电图特点（摘要）中，急性脑血管病心电图异常率66.7%（118/77），其中脑出血心电图异常率82%（63/77）。戴鸿瑞等 ［2］ 报道19例急性脑血管意外中，149例有心电图改变，除4例外，145例（66%）的病史及体检均不支持原发性器质性心脏病，认为该组的心电图异常都与脑部病变有关。谢兆林 ［3］ 急性脑血管病221例心电图改变分析结论也与以上观察相符。提示绝大多数脑出血患者可并发心电图改变。本组1例女性57例患者，脑CT示左外囊区6.61cm×2.73cm大血肿，心电图为ST段压低（STV 5 、V 6 水平压低0.75～1.0mV，T波负正双向），血肿引流术后，血肿缩小，心电图好转（STV 5 、V 6 水平低0.025～0.05mV，T波低平）。林荣等 ［1］ 急性脑血管病的心电图特点（摘要）中对70例病人随访1个月的结果，显示急性脑血管病心电图异常的88%（62/70）患者可随脑血管病情好转而消失。
2.2 发病机制 关于急性脑血管病心电图改变机制目前尚未完全阐明，但归纳起来，主要为神经因素、体液因素和颅内压增高等因素。
动物实验表明，脑-脑干各部位的物理、化学性刺激和破坏均可引起心电图异常。Kaye等报道由刺激星状神经节产生实验性高血压的动物心内膜下瘀斑性出血，Greehost和Reiehenbach二氏 ［4］ 报道在反复刺激猫中脑网状结构以后，引起猫内特别是心内膜下区的散在性损害，从而导致心电图改变。近来有学者提出 ［5］ :机体对危急情况有两套应急措施。一是“采取行动”，以交感神经活动占优势为特征;二是“保存势力”，以副交感神经活动占优势为特征。两者平时建立良好的平衡，在应激状况下以其中之一为主。交感和副交感的不平衡影响心室肌的复极过程。当交感与副交感活动同时亢进或迅速交替抑制时，在不利条件下，则造成严重的心脏并发症，心律失常，甚至室颤或猝死。总之，植物神经功能失调在急性脑血管意外的心电图改变中起主导作用。神经解剖提示:额叶眶面和前扣带回为调节心脏活动的植物神经中枢的皮质代表区，通过胆碱能纤维和肾上腺素纤维分别与边缘系统、杏仁核、脑干和前脑的隔区、海马区等结构形成广泛的联系，心脏活动在其调节下得以正常进行。急性脑血管病因颅内高压致组织缺血缺氧而使上述任何结构受损，下丘脑调节功能障碍，通过迷走神经兴奋或（和）交感神经紧张性非对称性改变，同时交感-肾上腺髓质分泌活动异常，儿茶酚胺增多，或伴以电解质紊乱、心肌受损，从而出现激动起源异常、传导以及复极化障碍。因此，发生急性脑血管病变时要及时识别脑源性心电图改变， 积极予以处理，以预防或减轻急性脑血管病时的心电图损害。
小结:综上病例及有关文献复习，我们认为脑出血可引起心电图异常，最常见的就是心肌复极异常和（或）心律失常及房室改变。心电图变化与脑部病变有密切关系，它对病情预后有一定意义。
参考文献
1 林荣.急性脑血管病的心电图特点.临床心电学杂志，1983，2（2）:66.
2 戴瑞鸿.19例急性脑血管意外.中华神经精神科杂志，1980，2（13）:90.
3 谢兆林.急性脑血管病221例心电图改变分析.心电学杂志，1985，4（4）:208.
4 Abildskov JA:Advances in eleclroc-ardiography，P423，Grune&Stratˉton，Inc.New York&London y1972.
5 王晋源.神经心脏学（摘要）.中华神经精神疾病杂志创刊十周年论文集（下），1985，37.
作者单位:400020重庆市第四人民医院心电图室
（收稿日期:2004-06-30） （编辑青 山）