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【摘要】 目的 了解我院抗高血压药物的应用情况，并进行经济学分析和评价，为临床合理用药提供依据。 方法 采用药物应用频度分析方法，对我院1999～2003年抗高血压药物的应用金额，主要品种数及其DDDs值进行回顾性分析。 结果 钙拮抗剂和复方制剂用药位居前2位。 结论 我院近5年抗高血压药物应用有较大幅度的递增。价廉、高效、方便、安全的抗高血压药物仍是基层医院的临床首选。
关键词 高血压 药物 金额 限定日剂量数
高血压病是最常见的心血管病。近年来，抗高血压药品种繁多，作用各异，目前已投入临床应用的抗高血压药约达80余种，为临床治疗个体化提供了更大的选择余地。为了解我院近5年来抗高血压药物的应用情况，并进行经济学分析和评价，旨在为基层医院抗高血压的合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 数据来源 对上海市浦东新区周家渡地段医院1999年1月～2003年12月近5年抗高血压用药的应用金额、主要品种数及用药频度进行回顾性分析。原始资料数据取自我院基本药品目录，药品零售价格及药库药品采购支出帐目。
1.2 评价方法 采用目前流行的药物应用频度分析方法
（1）限定日剂量数（Defined Daily Dose，DDD值）:参照《中国药典》2000年版，《临床实用药物手册》第2版中的推荐抗高血压用药剂量 ［1］ ，并依据临床常规用量设定各药的日剂量数（DDD值）为平均每日实际治疗剂量。DDD单位为mg，复方制剂为片。（2）总DDD数（DDDs）=总用药量/该药的DDD值，以药品的总消耗量除以相应的DDD值，即得该药的总DDD数（DDDs）。DDDs越大，提示该药的应用频度越大。
2 结果
1999～2003年各类抗高血压药销售金额百分比见表1，各类抗高血压药累计总限定日剂量数百分比见表2，各类抗高血压药累计总限定日剂量数排序见表3。
表1 1999～2003年各类抗高血压药销售金额百分比 （略）
表2 1999年～2003年各类抗高血压药累计总限定日剂量数百分比 （略）
表3 1999～2003年抗高血压药主要品种的DDDs及排序略
从表中看出，1999～2003年我院抗高血压药物的用药总金额呈大幅度逐年递增的趋势，与高血压发病率上升幅度相符合。其中钙拮抗剂、复方制剂在我院销售金额分别占到高血压用药的40%左右，其DDDs排序也一直列居前茅。我院DDDs排序较前的抗高血压药，诸如珍菊降压片、复方降压片、吲哒帕胺、硝苯地平等药价格均较低廉。近年研究发现噻嗪类利尿剂长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，故糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用，近5年在我院抗高血压药DDDs排序已逐年后移到最后二位。而吲哒帕胺具有利尿和钙拮抗作用，为一种新的强效、长效降压药，能有效降压而较少引起低血钾。因其经济实用，药效持续时间长，仅需口服1次，用药量有明显增高，5年来在我院抗高血压药DDDs排序始终保持在前3位。
3 讨论
高血压病是严重危害人类健康的常见病、多发病。据2003年我院调查上海浦东新区周家渡社区高血压患病率达17.29%，大于60岁的老年患者的患病率高达31.54% ［2］ 。近年来，抗高血压药物层出不穷，传统的中枢性降压药，神经节及肾上腺素能神经阻滞剂等因疗效差，副作用大，临床现已少用或不用。而WHO推荐的常用降压药，包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、新型β-受体阻滞剂等因疗效确切、副作用小，已成为临床首选。然而，其他降压药如珍菊降压片、复方降压片等中草药复方制剂，因其降压作用温和，价格低廉而受到患者青睐，作为基本医疗的需要，仍在临床一定范围内较广泛地使用，但有关药理、代谢及靶器官保护等作用尚缺乏深入研究，且有一定副作用，因此未被推荐为一线用药 ［3］ 。
钙拮抗剂是一种常用的抗高血压药物，如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平等。其副作用通常较小，一般不影响用药，在我院其所占销售金额百分比稳居第一。硝苯地平是传统的钙拮抗剂，因其价廉，降压效果可，5年间DDDs排序由第5位升至第4位。尼莫地平的降压作用不如硝苯地平和尼群地平，通常用于治疗脑血管病变。氨氯地平是近年来用得比较多的钙拮抗剂，由于其具有扩张冠状动脉的作用，尤其适用于老年患者及高血压合并冠心病的患者。其优点是服用剂量小，疗效较平稳而持久，由于其半衰期较长，一天仅需一次给药，使患者更易坚持，提高依从性，减少血压的波动能有效的控制血压。我院非洛地平和氨氯地平5年的DDDs排序分别从第13位上升至第9位和第14位上升至第11位，逐年递升。
血管紧张素转换酶抑制剂是近年来进展最为迅速的一类药，因其具有改善心肌肥厚，改善糖代谢，特别适用于心肌梗死或轻度肾脏损害的高血压患者。我院抗高血压药应用中其金额所占比例也逐年递增，其销售金额百分比仅次于钙拮抗剂，品种也由第1代卡托普利增加至第3代赖诺普利、贝拉普利等，有很好的使用前景。
我院抗高血压用药分析结果，提示价廉、高效、方便、安全的抗高血压药仍是基层医院临床的首选。
参考文献
1 陆凤翔.临床实用药物手册，第2版.南京:江苏科学出版社，2001，12.
2 杨丽萍，高育瑶，金厥顺，等.上海市周家渡社区居民慢性病的调查分析.中华实用医药杂志，2003，3（21）:2022-2024.
3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，267.
作者单位:1 20026上海市浦东新区周家渡地段医院
2 200032复旦大学附属中山医院
（收稿日期:2004-08-30） （编辑罗 彬）