点击显示 收起
【摘要】 目的 评价胃肠造影X线机做介入放射治疗的安全性。 方法 应用X线防护监测仪，模拟操作者身体不同部位，进行防护前后X线辐射量测试。 结果 防护前后X线辐射差异明显。 结论 在有效X线防护情况下，胃肠造影X线机行介入治疗是安全的。
关键词 放射学 介入性 辐射防护
随着介入放射学的普及和推广应用，相当数量的基层医疗单位，在不具备大型专用X线机的情况下，利用现有X线机，例如遥控胃肠造影机，普通X线透视机加增强器，甚至骨科四肢整骨透视用移动式小型C形臂X线机等，进入介入放射学各种操作。由于上述机型X线辐射防护性能差，介入放射学操作又是在X线束直接照射下进行，操作医师所受到的X线辐射应受到充分重视。为此，我们对遥控胃肠造影X线机增加了防护措施，并对使用防护措施前后，在模拟条件下进行了实地检测。
1 材料与方法
1.1 机型 日立牌800mA、230XL型遥控胃肠造影X线机，床上球管。
1.2 测试仪器 X线防护监测仪，由安徽省卫生防疫站辐射防护专业人员检测。水箱厚度20cm。
1.3 防护措施 于球管下相当于介入放射操作者身体前置0.5mm铅当量的铅橡皮。
1.4 测试点确定 X线焦点距床面距离10cm。X线焦点至床面的垂直线为X线中轴线。取以下4点作为检测点。（1）A点:距X线焦点垂距离30cm，相当于操作医师头部位置。（2）B点:距X线焦点垂距离70cm，距X线中轴线水平距离30cm，相当于操作医师手部位置。（3）C点:距X线焦点垂直距离30cm，距X线中轴水平距离100cm。D点:距X线焦点垂直距离70cm，距X线中轴距离100cm。（4）C、D两点相当于操作医师向患者足侧移动100cm时头、手位置。
2 结果
在上述4点分别测试透视和点片时，增加防护措施后的X线辐射量率，结果见表1。
表1 防护前后不同位置辐射量率测试结果（略）
3 讨论
当机体受到X线辐射量达到一定剂量时，组织中的细胞被电离辐射灭活，机体受到损伤。X线工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量限值的外照射，达到一定累积剂量后，将引起以造血组织损伤为主的放射性损伤，甚至可导致白血病，皮肤癌等。眼睛长期受到超剂量辐射时，会引起晶状体病变，发生放射性白内障。随着X线诊断和治疗技术的普及应用，尽可能降低工作人员的受照剂量，将受照剂量限制到被认为可以接受的水平，是X线工作人员辐射防护的目的。20世纪70年代以后，由于X线电视系统和远距离操作系统的应用，我国X线工作人员的平均年剂量当量已有明显下降。尽管如此，在放射工作人员年剂量低于限值的（1/10）（5mSv）的情况下，仍出现不同程度的辐射效应 ［1］ 。尤其进入80年代以后，随着介入放射学的普及 和推广，介入放射学医师必需在X线直接照射下操作，他们受照剂量将远远超过普通X线工作人员，在不具备介入放射学专用X线设备条件下操作，其受照剂量更大。《放射卫生防护基本标准》规定，年剂量当量限值为50mSv，根据放射防护最优化原则，剂量限值不再是安全与危险的分界线，而是通过最优化原则求得最优方案的防护条件。它要求受照剂量应当达到可以合理达到的最低水平，其年平均剂量当量应尽可能降低到年限值50mSv的3/10～1/10，即15～5mSv。按照本文检测结果推算，在骨肠造影X线机下做介入操作，每例以透视10min计算，即使不做点片，每年做60例，手部受照剂量达8.5mSv，头部达4.5mSv，平均每周仅可做1例手术。如果将透视时间降到5min，每周也仅能做2例。另外眼睛的受照剂量，应控制在限值的1/6，即2～1mSv，这样每年仅能做10～20例介入手术，平均每月1～2例。由此可见，操作者身体X线辐射量直接影响介入放射学的应用与发展。
为此，一些作者报告了根据自己机器情况研制防护屏、防护帘等屏蔽装置 ［2～4］ ，对球管在床上的屏蔽效果达60%～90%。本文在模拟条件下，于操作医师头、手部位，增加防护措施后，透视时几乎测不到辐射线。即使在点片时，虽然辐射率高，但曝光时间短，仅0.25s，增加防护后可降至忽略不计的程度。总之，利用普通胃肠造影X线机进行介入放射操作，操作者X线辐射接受剂量相当高，应引起高度重视。我们建议:（1）如果资金允许，尽可能选用介入放射专用X线机，如DSA，多功能血管造影机。条件不具备时，在有效防护下，可采用性能较好的胃肠造影机。（2）进行介入放射操作时，操作者身体各部位应施行有效的防护措施，尤其以手和头部为重。（3）优选投照条件，尽可能降低管电压和管电流，缩小照射野，减少散射线量。（4）提高操作者技术熟悉程度和防辐射意识，缩短曝光时间。
参考文献
1 刘兴友，苏协铭，孙积涛，等.医用X射线诊断放射卫生综合防护措施的研究与试点.中华放射医学与防护杂志，1996，16（5）:336.
2 邓大平，陈玉祥，侯金鹏，等.介入放射学辐射场分布及防护措施的研制.中国辐射卫生，1997，6（4）:231.
3 胡芳芳，许晓虹.介入治疗操作者受照剂量监测与分析.中国辐射卫生，1996，5（2）:112.
4 朱世平，王建平，侯鲁强，等.介入治疗的X线防护.中华放射医学与防护杂志，1996，16（3）:199.
作者单位:230041武警安徽总队医院
（收稿日期:2004-06-24） （编辑罗 彬）