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笔者近几年来收集了105例腹部闭合性损伤超声检查的患者，并对其手术对照及超声监视保守治疗，结果分析及总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组105例，男70例，女35例，年龄5～65岁。患者均有外伤史，其中车祸伤90例，打击伤10例，挤压伤、坠落伤5例。受伤时间20min～1周。
1.2 方法 采用SDU-400型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。受检者仰卧位、侧卧位、坐位，在腹部或腰背部行纵横斜切等多切面探查。除以受伤部位探查外，并注意探查膈下、肝肾、脾肾间隙及盆腔有无积液。
2 结果
本组105例病例中，64例经手术，41例在超声动态观察下行保守治疗，脾脏损伤61例，其中被膜下血肿14例，实质内血肿12例，均为超声动态监视、保守治疗。真性损伤35例，被膜连续中断23例，模糊不清7例。脾周无回声区17例，腹内游离性无回声区18例。延迟性脾脏损伤5例。以上均手术证实。肝脏损伤33例，其中被膜下血肿5例，实质内血肿6例，均超声监视，保守治疗。真性损伤22例，被膜连续中断17例，模糊不清5例，均手术证实。肾脏损伤8例，被膜下血肿4例，实质内血肿3例，行保守治疗，超声监视。肾窦部损伤伴血尿1例，已手术。胰腺头部被膜下损伤1例。肝肾损伤1例，脾肾损伤1例，均手术。
3 讨论
腹部闭合性损伤中，脾脏损伤发生率最高，本组病例约占50%，其中被膜下血肿超声显示在被膜与实质之间出现月牙形低回声区或无回声区，甚至梭形无回声区，脾脏外形失常、增大，但被膜完整。实质内血肿超声显示实质内见单个或多个小片状、不规则无回声或低回声区，但此区未延伸至脾脏表面，故被膜完整。以上26例超声明确诊断，行保守治疗，超声动态监视、定期复查。脾脏真性损伤，本组明确诊断30例，超声显示被膜连续性中断或模糊不清，缺损无回声区呈线状结构伸入脾实质内，并可见不规则的增强回声，在脾周见无回声区，腹内见游离性无回声区。值得注意的是延迟性脾脏损伤，本组5例第一次超声检查均漏诊，因超声检查距损伤时间较短，创面区小。4例损伤后30min，腹内少量积液，但未见明显脾脏损伤征象，72h后再次复查B超确诊。1例被人击伤1天后超声未见明显异常，1周后复查超声发现脾脏损伤。为了避免漏诊，对腹部闭合性损伤在超声检查时，不宜过早的排除脏器损伤，应在72h内超声监视 ［1］ ，必要时定期复查。肝脏损伤居于本组病例第2位，约占31%，肝脏被膜下血肿，实质内血肿，分别有相应的超声表现，此处不再赘述。肝脏真性损伤，超声显示被膜不完整，损伤处回声不均匀，而且出现间接征象腹腔、盆腔内见游离性无回声区，肝肾间隙无回声区。肾脏损伤，本组病例主要是被膜下血肿和实质内血肿，在超声下均分别显示被膜下长条形无回声区，实质内小片状无回声区，但被膜均完整，超声监视，保守治疗。肾窦部损伤有血尿。胰腺损伤，本组病例是胰腺头部血肿，超声显示被膜下片状无回声区，行保守治疗。在腹部闭合性损伤中特别要注意有无合并多脏器损伤。腹部闭合性损伤多因外伤所致，本组车祸伤占首位。腹部外伤来势凶，病情危急，及时地明确有无脏器损伤，有无手术指征。
总之，超声能在无损伤和增加患者痛苦的前提下，迅速完成脏器的全面检查，作出有无脏器损伤，明确损伤脏器部位、范围及类型，为选择合理的治疗方案提供了可靠依据。
参考文献
1 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学，北京:科学技术文献出版社，1997，218.
作者单位:610041四川省成都市第十人民医院
（收稿日期:2004-10-19） （编辑清 泉）