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【摘要】 目的 探讨X线平片、CT检查对腰椎间盘突出症的诊断价值。方法 分析97例腰椎间盘突出症的X线平片表现、CT征象。结果 本组97例腰椎间盘突出症，X线平片提示诊断者15例，占15.5%;CT诊断腰椎间盘突出症者93例，占95.9%，确诊率高。X线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，但不能直接显示椎间盘突出征象;CT能直接显示腰椎间盘突出征象及伴随病变，安全、直观。结论 X线平片对腰椎间盘突出确诊率低，可作为腰腿痛患者初步检查、病例筛选、指导CT定位扫描使用;CT是腰椎间盘突出症最有价值的检查方法，可作为腰椎间盘突出症确诊和术前常规检查方法。
关键词 椎间盘突出 X线平片 CT检查 诊断评价
腰椎间盘突出症是骨科常见病，是由多种因素共同作用的结果 ［1］ 。本文收集笔者进修医院第三军医大学附属新桥医院及我院经手术证实的腰椎间盘突出症97例病人的腰椎X线平片、CT检查结果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组97例腰椎间盘突出症，男69例，女28例，年龄22～70岁，平均40.5岁，病程最短为4个月，最长为18年。全部患者主诉腰腿痛;92例有下肢放射性疼痛和（或）麻木、乏力;间歇性跛行20例;直腿抬高实验阳性73例。
1.2 方法
1.2.1 采用日本岛津SCT—4800TCZ全身CT机或日本岛津SCT-7000TS螺旋全身CT机，所有病例采用仰卧位，常规行L1～S1椎间盘平扫，L1～2、L2～3椎间盘各扫一层，L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘各扫三层，扫描层面平行于椎间隙，层厚3～5mm，层距3～5mm。
1.2.2 普通X线采用腰椎正侧位平片，部分病人加摄双斜位平片。
1.2.3 X线平片及CT诊断标准 X线平片:（1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;（2）腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形;（3）椎体后下角骨质增生或后翘突起;（4）椎管内或椎间孔见游离骨块影;（5）SCHMORL氏结节出现。CT:（1）椎间盘后缘正中或偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间盘一致;（2）硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位;（3）神经根增粗、移位和湮没;（4）突出椎间盘钙化、滑移或游离脱落于椎管内。
2 结果
2.1 X线平片符合上述标准而提示椎间盘突出症的有15 例，占15.5%，经手术证实。L4～5有6例，L5～S1有9例。X线平片诊断的15例均有腰椎生理弧度改变，其中侧弯3例，后突6例，变直6例。另外，15例病例中，椎间隙前后等宽10例，前窄后宽5例，SCHOMRL氏结节5例。本组97例病例中，82例病例平片仅能做出腰椎骨质增生或阴性诊断，但经CT和手术均发现全部有椎间盘突出，漏诊率达84.5%。
2.2 本组97例腰椎间盘突出病例中，CT确诊93例，占95.9%，经手术证实。其中经手术发现腰椎间盘突出症的伴随病变，椎管狭窄改变14例;侧隐窝狭窄23例;黄韧带肥厚14例;椎间盘真空征象8例;髓核钙化4例;SCHOMRL氏结节21例，均经CT检查术前诊断。
3 讨论
3.1 椎间盘突出症是腰椎间盘髓核经纤维环向周围组织突出，压迫神经根和脊髓而产生神经症状。由于纤维环后部比较薄弱，所以突出多发生于后部及侧后部。
3.2 在CT应用于椎间盘突出检查以前，X线平片用于此次检查。X线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。本组15例病例中，均有腰椎生理弧度改变，其中侧弯3例，后突6例，变直6例;另外，15例病例中，椎间隙前后等宽10例，前窄后宽5例，SCHOMRL氏结节5例。再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小，椎体位置、椎弓情况、腰大肌阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但X线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示如:椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、许莫氏结节、钙化或骨化后纵韧带等间接征象，故误诊、漏诊较多。据文献报道有误诊、漏诊率约62.2% ［2］ ，也有报道误诊、漏诊率约51.7% ［3］ 。本组漏诊率达84.5%。
3.3 椎间盘CT上呈软组织影，中央髓核部比周围纤维环密度低，L1～4椎间盘后缘呈弧形凹陷，L5～S1椎间盘后缘平坦或略隆突。若椎间盘后缘正中或偏侧见局限性突出之软组织影，使邻近硬膜囊或神经根受压移位，则可诊断椎间盘突出症。CT还可清晰显示椎间盘突出伴随病变，如:椎间盘钙化或退变椎间盘“真空征”，椎管神经根及侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，髓核钙化及小关节退行性改变、脱位、SCHOMRL氏结节等，能给临床提供可靠依据。本组CT发现腰椎间盘突出症伴随病变均经手术证实。
3.4 本组资料结果表明，CT对诊断腰椎间盘突出有很高的价值，可作为诊断的首选方法。它的优点是非侵入性检查，安全，无合并症或后遗症;确诊率高，可达92%～100% ［4］ 。本组病例确诊率达95.9%。但CT扫描也有一定的限度，对严重脊柱畸形、先天性椎管狭窄及椎管术后病人，CT对椎间盘突出诊断有一定困难 ［4］ 。必要时可行脊髓CTM或MRI检查。另外，CT检查费用较高。
3.5 X线平片不能显示腰椎间盘突出的直接征象，确诊率低，但对腰腿痛病人的初步检查、病例筛选、指导CT扫描定位均有一定的价值。CT能直观显示:（1）腰椎间盘突出的有无?（2）突出的程度、部位、方向;（3）硬膜囊、神经根有无受压、推移?（4）伴随病变。为临床治疗提供清晰、定位准确的影像资料。CT结合平片、CTM、MRI，脊髓造影更能提高本病的诊断正确率。所以CT是腰椎间盘突出症最有价值的检查方法。
3.6 椎间盘突出多有典型临床表现及平片定位征象，CT可见到突出于椎体后方的圆形椎间盘结构;相应硬膜外脂肪，硬膜囊或神经根受压移位，诊断多可确立。不典型的椎间盘突出症应与下列疾病鉴别:（1）硬膜外疤痕:有手术史。疤痕多位于硬膜囊与手术部位之间，硬膜囊可向手术一侧移位，疤痕组织CT值低于80Hu，而椎间盘高于此值，增强后疤痕组织往往增强较椎间盘明显 ［5］ 。（2）肿瘤:神经纤维瘤、淋巴瘤、转移瘤、脊索瘤等均可侵及硬膜外间隙，形成类似椎间盘突出样肿块，其密度常较突出的椎间盘低，注射造影剂后，病灶常增强，特别是CT发现椎体或椎体小关节的骨质破坏，椎间孔扩大往往是诊断该区肿瘤的良好依据。（3）感染:椎间盘炎及骨髓炎可使硬膜外间隙组织密度增高，特别是特征性骨破坏及硬化有助于鉴别。（4）先天性椎 弓裂:可使椎间盘变形，CT往往显示椎间盘后缘膨隆，若先天性椎弓裂确诊，而且患者伴有脊柱侧弯或不良体位，则一般不会误诊为椎间盘突出。（5）联体神经根鞘:系先天性神经鞘畸形，CT可见两神经鞘各有其独立的硬膜囊，密度与正常硬膜囊相同，静脉注射造影剂后不增强，椎管造影后CT扫描可清晰显示其形态。
参考文献
1 常实，周江南.吸烟和饮酒与腰椎间盘突出症的关系.湖南医科大学学报，1999，24（1）:20-22.
2 汪大祥，许新复，黎孝勇.腰椎间盘突出症X线平片和CT影象分析（附72例手术对照）.实用放射学杂志，1994，10（10）:582.
3 王济平，韩庆森，景传搏.腰椎间盘突出X线平片和CT诊断及手术对照.实用放射学杂志，1999，15（7）:412.
4 沈复兴.腰骶椎椎间盘突出的CT表现.中华放射学杂志，1986，20（1）:24.
5 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI，上海:上海医科大学出版社，1999，4.
作者单位:1 400052重庆市九龙坡区第二人民医院
2 400037重庆第三军医大学新桥医院放射科
（收稿日期:2004-09-12） （编辑黄 杰）