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【摘要】 目的 探讨超声对浸润性胃癌的诊断、鉴别诊断与诊断价值。方法 29例均为B超首诊病例，其中男16例，女13例，年龄27～63岁，平均43.5岁。受检者均空腹，常规检查，然后口服胃造影剂或饮水400～500ml，取多个体位分别观察胃各部位的胃壁层次结构、粘膜回声、胃壁厚度及柔顺性及胃周和腹膜后情况。结果 29例浸润性胃癌声像表现为:胃壁弥漫性增厚11mm～23mm且增厚范围大，占全胃的1/3～2/3。胃壁的“三明二暗”结构消失，粘膜呈僵硬线状，胃壁僵硬，4例无扩张度，15例有腹腔及腹膜后淋巴结转移，8例盆腔有少～微量积液，3例少～中量积液。增厚的胃壁内可见到多条与浆膜面垂直的短线状动脉血流。RI为0.5～0.7。结论 超声不仅可直接观察到胃壁结构、厚度、病变范围，还可显示胃壁的动力、血流等情况，并通过胃周和腹膜淋巴结的观察和腹腔积液量的多少对病情及预后作出判断，弥补了内镜和X线诊断的不足。
关键词 浸润性胃癌 超声诊断 诊断价值
Ultrasonic diagnosis of infiltrating gastric carcinoma
Ji Ping，Mao Hongwei，Zhang Xinyuan
The First People’s Hospital of Yancheng，Jiangsu224001.
【Abstract】 Objective To study ultrasonic diagnosis and differentiated diagnosis of infiltrating gastric carcinoˉma.Methods All29cases were diagnosed initially by ultrasound B type，in which，16cases were male，13，female;they aged from27to63years old，average was43.5years.The regular examination of subject was in fasting，then，the patient receive contrast medium orally or water（400-500ml）.The ultrasonic observation with multiple potion of subˉject for showing gastric wall，especially the echo of mucous membrane，the thickness，flexibility of gastric wall，and perigastric，retroperitoneal changes were observed carefully.Results 29cases with infiltrating gastric cacinoma showed thicken wall to11-23mm，in third or two third of stomach，normal image:“three bright，two dark”disapˉpeared，the mocus membranes were stiff lines;distention of stomach in4cases failed:lymphatic migration of retropeneal node were in15cases;pelvic dropsy was in8cases with a little，but in3cases with more amount.The arterial streams of thickened wall wereobserved，which appeared as more short ventical to plasm membrane.RIwas0.5-0.7.Concluˉsion Ultrasound can show the thickness，changes of stomach wall，as well as，the gastric motility，blood stream，periˉgastric and retroperitoneal lymphatic node，the fluid can be observed.so，it was important in diagnosis and prediction，it supplement endoscope and X-ray in clinics.
Key wards infiltrating gastric carcinoma ultrasonic diagnosis diagnosis value
胃癌是消化系统的常见肿瘤之一，且发病率占居首位。自超声应用于胃肠疾病诊断以来，为临床的诊断提供可靠佐证，拓宽了胃肠疾病的诊断方法，尤其是在浸润型胃癌的诊断中超声更具备了其他诊断方法无以替代的优势，我们对本院自1995～2003年以来经超声诊断的29例浸润性胃癌作回顾性总结，并就其诊断、鉴别诊断，诊断价值等方面进行讨论，报告如下。
1 资料与方法
1995年1月～2003年12月本院就诊的住院和门诊病人，共29例，均为超声首诊。其中男16例，女13例，年龄27～63岁，平均43.5岁，患者大部分（18例）因顽固性上腹部饱胀、疼痛就诊作胃肠超声，少数（11例）于常规体检或做其他部位检查时意外发现而诊断。使用ALOKA SSD-5000、1700，ACUSON128xp10c彩色超声诊断仪，换能器频率3.5MHz、受检者空腹，常规检查肝、胆、脾、胰、及胃肠内有无积液，然后口服胃超声显像剂400～500ml，取半卧位、仰卧位多个体位分别观察胃底、体、窦、幽门等部位，根据胃壁层次结构粘膜回声情况、胃蠕动排空功能，胃壁厚度、及柔软度对本病作出综合分析诊断。阳性者加以观察相邻器官的浸润与转移、胃周、后腹膜、及腹部淋巴结转移的情况。
2 结果
本组29例均经本院和外院手术或病理证实。其声像 图特点为:（1）胃壁增厚，以胃体部更为显著，厚度11～23mm不等，且增厚范围大，占全胃的1/3～2/3。（2）饮水后粘膜回声增粗、增厚（18/29），呈高低不平波浪状，或僵硬线条状，正常胃壁的“三明二暗”结构消失。（3）胃超声检查过程中见胃壁蠕动波消失，胃壁僵硬，似双层板状暗带，短轴呈“鱼嘴样”。（4）胃腔狭小，胃腔气体集中，回声增强，本组有7例为粗线状强回声伴闪烁彗尾（见图1），如胃腔内无明显气体反射，均为病情严重之晚期病人，本组3例（见图2）。（5）本组15例有腹腔及腹膜后淋巴结转移，8例盆腔有少～微量积液3例中量积液。（6）彩色超声可见到自胃浆膜层垂直向胃壁内伸入的多条血流，呈蚯蚓样（见图3），彩色多普勒可测及动脉频谱，RI为0.5～0.7（见图4）。
3 讨论
3.1 浸润型胃癌的超声诊断与分析
3.1.1 胃癌从病理意义上可分为3型:肿块型、溃疡型、弥漫浸润型。浸润型胃癌病理改变为大部或全部胃壁增厚，变硬，胃腔变小，粘膜皱襞大部分消失，呈僵硬板状，无肿块突入胃腔内，病变沿胃壁各层的组织间隙向周围扩散浸润至胃壁全层，伴高度结缔组织增生和慢性炎症细胞浸润。鉴于以上的病理改变，超声图像显示为大部胃壁增厚，僵硬，胃蠕动消失，其程度与病程病情呈一致性，由于胃壁失去弹性和扩张度，导致胃腔狭小，气体集中使胃腔内气体回声更为明亮，胃容量下降，本组11例无法将500ml造影剂一次性口服完毕，4例口服400ml液体后胃腔内未见造影剂显示，经坐位边饮水边观察胃部情况发现口服胃造影剂 于胃内呈“一过性”现象，无法在胃内停留，提示这类病人胃腔严重狭小，胃壁已完全丧失扩张能力，仅体现为管道功能。浸润型胃癌患者由于肿瘤弥漫浸润，可较早向外浸润引起邻近脏器、后腹膜、网膜及肠系膜的转移。本组经手术治疗的25例中15例胃周及后腹膜转移性淋巴结肿大B超均能于术前发现，但网膜和小肠系膜广泛转移的3例B超未能于术前发现，此3例术前发现均伴少～中量腹腔积液，手术中病灶未能切除。因此，我们认为B超可清晰显示胃周及后腹膜淋巴结转移的情况，具有诊断意义。但网膜及肠系膜的粟粒样淋巴结转移，因病灶较小，又受肠气影响超声显示困难，此时仔细观察盆腹腔积液量的多少，则有利于对腹腔广泛转移的诊断。对于浸润型胃癌的彩色血流显像，尚未见有报道，本文观察到该病的血供特点为:增厚的胃壁间有多条与浆膜面垂直走向的细线样血流，血流的长度与胃壁的厚度一致，多普勒检测为动脉频谱，RI为0.5～0.7。笔者曾观察其它胃壁增厚时的血流显像未见有该种彩色血流出现，因此上述血流可作为浸润性胃癌胃壁增厚的血流特点。本文未及对浸润型胃癌的血液动力学作出分析研究，还需进一步观察总结。
3.1.2 弥漫性胃壁增厚者，还应与急性胃炎相鉴别。本组外有2例胃壁增厚>9mm，且范围广泛，初诊时超声疑为浸润型胃癌早期。由于患者症状明显，故对症处理治疗，并短期复检，结果症状明显好转，胃壁增厚由9mm降至6mm，1个月后复诊为胃壁<5mm，排除了浸润型胃癌的诊断。我们认为胃炎者胃壁虽明显增厚，但其胃壁柔顺性存在，且胃壁结构粘膜规则，治疗前后动态观察将有助于鉴别诊断，此外，胃扭转、胃粘膜脱垂、幽门肥厚也可造成胃壁增厚，要认真检查，结合病史及临床表现不难作出鉴别。有报道浸润型胃癌可造成胃内梗阻，实属极晚期病变，本文29例中无梗阻病例。
3.2 超声诊断浸润型胃癌的价值及优势 胃内窥镜检必要时加局部活检是诊断胃部疾病的金标准。但是该病早期 无特征性症状，临床不易引起重视，本组有11例即作其他部位检查时意外发现而拟诊，再则，由于浸润型胃癌病变主要局限于粘膜下肌层，造成胃粘膜病变微小，胃镜不易检出 ［1］ 。据报道浸润型胃癌时胃镜+病理检出率仅为17.8% ［2］ 。本组有5例，B超首诊拟为浸润型胃癌，但胃镜下见粘膜光滑无病灶，而不支持超声诊断，另有1例仅见粘膜有一微小隆起，病理活检为炎症细胞浸润。X线钡剂造影检查虽可显示胃腔狭小，观察到胃壁蠕动和胃壁僵硬的情况，但由于显像之特点无法判断胃壁确切厚度，亦无法估计病变的胃外浸润范围及转移情况，有一定局限性，而超声下观察胃壁厚度的检测直观可靠，还可根据胃壁蠕动及血流动力学的情况对病变范围及程度作出评估;根据腹腔淋巴结的特征，盆腔积液量的多少对转移情况作出判断，为临床治疗方案的选择以及预后提供了可靠的依据，弥补了传统诊断方法的不足。
综上所述，超声对浸润型胃癌的检测具有快速、方便、准确、全面的诊断优势。
参考文献
1 张静萍.超声在胃癌诊断中的应用.山西医药杂志，2000，4:125.
2 蔡小云，燕山.皮革胃的超声诊断—与胃镜、X线病理对照分析.2001，8:761.
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院
（收稿日期:2004-08-10） （编辑香 江）