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阑尾炎是临床上常见的急腹症之一，绝大多数阑尾炎的发生是由于阑尾腔梗阻（阑尾腔内有异物，阑尾壁纤维化，管腔变小）或阑尾壁受粪石压迫所致，有少数是由于腹部钝性外力作用所致称腹部外伤后急性阑尾炎，临床少见。我院1990～2003年共收治12例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990～2003年收治腹部外伤后急性阑尾炎12例，约占同期收治阑尾炎0.86%（12/1400），其中男10例，女2例;年龄平均23岁，术前明确诊断11例，误诊1例。主要致伤原因:10例为交通事故，2例为斗殴致伤。1例有肠破裂，其余为腹部轻微的闭合性损伤。发病时间为4～48h11例，60h1例;转移性右下腹痛1例，右下腹痛11例; 发热6例;腹胀、恶心、呕吐2例;有便意2例;查体:右下腹压痛12例;反跳痛肌紧张9例;脐周压痛2例;直肠内指诊触痛6例。实验室检查:血白细胞总数及中性粒细胞升高12例;B超检查:右下腹液性暗区1例。
1.2 诊治经过 入院后明确诊断11例，行手术切除阑尾。误诊1例，为小肠破裂行肠修补术，术后第2天腹痛加重，有局限性腹膜炎体征，发热（T39℃），考虑为肠修补术破裂所致，第7天再次剖腹探查，发现阑尾化脓、坏疽，行阑尾切除术。术中发现均为前位阑尾，位置表浅。病理检查:阑尾坏疽1例，化脓6例，单纯性阑尾炎5例。
2 结果
明确诊断及时手术的10例恢复良好，误诊1例，术后切口感染裂开经保守治疗后治愈出院。
3 讨论
3.1 腹部外伤后急性阑尾炎在临床上少见，易误诊。本组病例中有转移性右下腹痛仅1例，其余病例均有右下腹痛，且逐渐加重。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞均升高，有的伴有发热、反跳痛、肌紧张，因此腹部闭合性外伤后出现腹痛逐渐加剧，发热，白细胞总数及中性粒细胞升高等，应考虑此病可能。
3.2 腹部外伤后急性阑尾炎与应激反应、内脏血管收缩或阑尾壁肌层痉挛引起缺血、继发细菌感染或暴力性损伤引起瞬间内脏移位，阑尾扭转，致阑尾血供发生障碍有关 ［1］ ，外伤后发生阑尾炎可能的机制有:（1）腹部外伤后突然腹腔高压和剧烈的肠痉挛使盲肠内的粪便进入阑尾形成梗阻;阑尾腔内压力增高，血运障碍，使阑尾缺血。（2）阑尾创伤后应激发生粘膜下淋巴系统的增生，排空受阻形成腔内高压。（3）创伤后机体抵抗力下降及阑尾粘膜的轻微损伤导 致细菌感染。
3.3 腹部外伤后阑尾炎的诊断 （1）有明确的右下腹外伤史，该外伤是直接作用于腹部，呈闭合性损伤，发病时间为4～48h（未超过72h）以前无阑尾炎病史。（2）麦氏点固定压痛、反跳痛，血象增高，直肠指诊触痛，术中证实阑尾位置表浅，有扭曲或阑尾挫伤。
3.4 腹部外伤后阑尾炎大多数因交通事故或斗殴所致，因涉及责任双方，法医鉴定应慎重正确确定外伤与阑尾炎的因果关系，从而正确进行伤情程度的鉴定。
参考文献
1 邓兆平.腹部外伤后急性阑尾炎2例报道.腹部外科杂志，1998，11:78.
作者单位:1 066600河北省昌黎司法医学鉴定中心
2 河北省昌黎县人民医院
3 河北省昌黎县公安局
（收稿日期:2004-09-12） （编辑日 强）