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股骨颈骨折是老年人常见的创伤性疾病，近年来其发生率有增高的倾向。我院于1996年1月～2000年12月采用人工股骨头置换术治疗60岁以上的老年人股骨颈骨折12例，效果较满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例中，男9例，女3例。年龄60～82岁，平均64岁。其中，跌伤8例，车祸4例。骨折类型:头下型8例，颈中型3例，粉碎型1例。新鲜骨折9例，陈旧性骨折3例。受伤至手术时间15天～18个月，平均11个月。并存内科疾病9例，其中并存高血压4例，冠心病3例，糖尿病2例。
1.2 术前处理 术前对患者行患侧髁上牵引1周，并积极治疗并存的内科疾病，将患者的血压和血糖控制在接近正常范围。
1.3 手术方法 患者均用全麻。采用髋关节前外侧入路，暴露关节囊后，“T”形切开并暴露股骨头、股骨颈，取出股骨头后，修整股骨颈残端，使截骨面与股骨颈轴线垂直，并扩大髓腔，把人工股骨头插入髓腔，使颈干角及前倾角处在正常角度内，然后放置胶管负压引流2天。
1.4 术后处理 术后患肢牵引1周，第2周开始进行患肢股四头肌及踝关节不负重屈伸功能锻炼，术后第3周行直腿抬高锻炼，术后第5周可下地行走。
2 结果
本组患者术后随访1～3年。按第一届全国骨科学术会议拟定的髋关节置换术效果评定标准 ［1］ ，本组属优良（6级）4例，很好（5级）5例，好（4级）2例，尚可（3级）1例。4～6级共11例，治疗满意率为91.6%。本组发生并发症2例，1例为表浅感染，经对症处理及抗生素治疗愈合;1例术后髋痛，活动时较明显，休息可缓解，疼痛尚可忍受。
3 讨论
3.1 术前准备 老年人各种器官机能均有所衰退，脏器代偿能力和应激能力较差，免疫力低下，故对手术的耐受力也较低。因此，术前应对老年患者进行全面系统的检查，找出并存病并给予相应适当的治疗，以提高手术的成功率。通常主张，对老年患者，应在并存病改善后才考虑手术 ［2］ 。本组9例病人存在并存病，术前均经过相应规范治疗，待病情得以控制后才进行手术，故本组手术效果满意。
3.2 术中注意事项 鉴于老年人的具体生理情况，术中应严密观察，严密监护（如心电监护等），一经发现因心肺功能不全所引起的并发症时，即及时请有关内科医师进行处理;手术操作尽量细致，并尽量缩短手术的时间，减少不必要的手术探查，以利于患者术后顺利恢复。
3.3 术后处理 术后仍继续严密观察患者的病情变化，继续治疗各种并存内科疾病，认真做好术后各种护理工作，预防肺部感染、褥疮、静脉血栓的发生。
3.4 并发症问题 （1）感染:感染是人工股骨头置换的常见并发症，文献报道其感染发生率为2.1%～10.3% ［3］ 。本组发生切口感染1例，发生率为8.2%，与文献报道相接近。本组主要采取以下预防感染的措施:术前1～2天静滴抗生素，严格的无菌措施，细致的手术操作，术后充分引流，术前将各种并存病控制在手术允许范围。（2）髋痛:常见原因是头臼不合，髋臼磨损、感染或假体松动。本组术后发生髋痛1例，拍X线片有轻度髋臼缘骨质增生。
参考文献
1 汤华丰，过邦辅.实用脊柱外科学，上海:上海科学普及出版社，1990，12-13.
2 何伟东，黄新宇，柯楚群，等.老年髋部骨折围手术期并存症与并发症.实用医学杂志，2001，17（7）:626-627.
3 天津市中西医结合治疗骨折研究.中西医结合治疗骨折临床经验集，天津:天津科学技术出版社，1983，3-4.
作者单位:543300广西梧州市藤县人民医院
（收稿日期:2004-07-25） （编辑罗 彬）