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药物引起的肝损害，临床上并不少见，但许多临床医师一看到ALT升高，就想到病毒性肝炎，其实，临床上有许多药物均可引起肝细胞损害，笔者遇此病例30例，其中服用中草药5例，抗生素15例，降糖药5例，其它药物5例，这些病例中，皮肤黄染4例，恶心，呕吐20例，低热，乏力6例，药物引起的肝损害，轻者可无症状，重者可引起急性肝坏死，急性肝功能衰竭，因此，应引起临床医师的高度重视。患者有明确的应用药物历史，症状多在用药后2～3周出现。临床可表现为:（1）一般症状:出现乏力，发热，关节疼痛，肌肉酸痛;（2）胃肠道症状:食欲不振，恶心，呕吐，肝区疼痛，腹胀等;（3）胆汁淤滞:可表现为黄疸，皮肤瘙痒，尿色深黄。严重的可出现肝坏死，肝昏迷。（4）血ALT，胆红素明显升高，（5）嗜酸性粒细胞升高。（6）严重的药物性肝病可出现凝血机制障碍，表现为凝血酶原时间延长。
药物性肝炎的发病机制主要有两方面:（1）药物的直接损害:药物可通过肝脏细胞色素P450酶系代谢产生的毒性产物，使细胞结构和功能破坏;可与胆盐形成不溶性复合物，影响膜的流动性，使肝窦及毛细胆管转运体受损 ［1］ ;抑制肝窦Na + -K + ATP酶，减少肝细胞对胆盐的摄取，造成淤胆 ［1］ 。（2）机体对药物的特异质反应:药物作为半抗原与肝内特异性蛋白结合后可成为抗原;部分药物也可在药酶系统的作用下，发生生物转化，形成抗原，诱发免疫应答，导致肝脏损害。
治疗上，立即停用损害肝脏的药物，注意休息，给予低 脂肪、高蛋白、高维生素饮食，给予保肝药物，如维生素C，维生素B族，肝太乐等，因药物性肝病的机制除药物的直接损害外，还有过敏反应存在，对有明显胆汁淤滞现象的，如无使用激素禁忌证，可以短期用激素治疗，可取得较好疗效。值得注意的是，许多患者认为服用中草药非常安全，其实，中草药同样可引起肝细胞损害，这一点，值得临床医师及患者注意。曾有1例患者因低热，乏力1周来诊，查血尿常规，胸片均正常，询问用药史得知患者因不育症服用中草药已2月，于是查肝功，血ALT超过正常值10倍，遂立即停止使用中草药，给予保肝治疗后，患者症状消失。
总之，在临床工作中遇ALT升高者，除考虑病毒性肝炎外，还应注意询问用药史，注重药物性肝炎的诊断，减少漏诊误诊，为防止药物性肝炎的发生，病人应在医生指导下服用药物，不可盲目胡乱吃药，医生在开处方时，应选择药物种类，尽量不用或少用肝毒性药物，因病情需要长期用药者应注意监测肝功。
参考文献
1 闫明.药物性肝炎的发病机制.中华肝脏病杂志，2004，12（4）:240.
作者单位:257200山东东营胜利石油管理局河口医院
（收稿日期:2004-07-09） （编辑青 山）