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我院儿科2002年12月13日，收治因静滴头孢拉定后引起药物性肾绞痛并血尿1例。现报告如下。
患儿，女，12岁，静滴头孢拉定后第3天出现左腹部和腰部阵发性绞痛，每次约持续数分钟，伴血尿2次。无尿频、尿急、尿痛及尿流中断。用药量为每日5.0g，用5%葡萄糖250ml稀释后1h内一次静滴结束。患儿平素健康，无肾绞痛及血尿病史，无药物过敏史。未使过其他肾损害药物。查体:左上、中输尿管点压痛，左肾区叩痛;检查尿常规、肝功能、肾功能和血清补体C3均正常，行双肾、膀胱、输尿管B超及X线平片均未见异常。入院后立即停用头孢拉定，改用黄芪静点，并给予维生素C，潘生丁等治疗后12h肾绞痛消失，24h血尿消失。
讨论:本例患儿以往无肾绞痛、血尿病史，应用头孢拉定后出现肾绞痛及肉眼血尿，停药经治疗后肾绞痛消失。患儿无水肿，尿少及高血压，无尿路刺激症状，查泌尿系统B超及X线平片无异常所见。基本可以排除泌尿系统结石临床常见的肾绞痛原因，并可以排除肾性血尿和尿路感染等临床常见的血尿原因，故可诊断为头孢拉定所致的药物性肾绞痛并血尿。
头孢类抗生素均有程度不等的肾脏损害，该类药物对肾小管酶活力有抑制作用，肾毒性主要与药物剂量呈正相关。头孢拉定常规用药剂量、浓度、滴速:50～100mg/（kg.d），一般用药剂量50～80mg/（kg.d），分1～2次静滴，用5%葡萄糖液或生理盐水稀释，浓度小于每毫升10mg，输液速度平均每分钟每公斤体重1～1.5滴。本例患儿头孢拉定用药剂量为100mg/（kg·d），且为1日剂量，1次静滴，液体量为250ml，于1h滴注完。1次用药量过大，药物浓度过大，输液速度过快，是造成肾绞痛并血尿的重要原因。可能为1次大剂量头孢拉定造成一过性高血药浓度从而引起肾脏损害，支持药物的肾毒性与药物剂量呈正相关的观点。
本例患儿发生肾绞痛并血尿经停药治疗后，12h内肾绞痛消失，血尿24h消失，随访3个月无复发，提示头孢拉定对肾损害为一过性的，预后良好，因此我们认为:小儿头孢拉定静滴时剂量不宜过大、浓度不宜过高、输液速度不宜过快，一日剂量最好分次给予，同时注意尿液监测，对原有肾脏疾病的患儿更应慎重。
作者单位:022150牙克石内蒙古林业总医院儿科
（收稿日期:2004-09-21） （编辑清 泉）