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肾绞痛临床上常见，疼痛剧烈，一般止痛药物效果差，我们应用阿托品联合地塞米松治疗，显示出良好的止痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 134例病例来自1997年9月～2004年2月我院门急诊留观病人及住院病人，全部病例均有明显肾绞痛发作，肾区或两侧下腹部绞痛，伴有或不伴有向会阴部、大腿内侧放射，恶心、呕吐，尿频、排尿不适等症状，肾区叩击痛，均做B超、腹部平片、尿常规等协诊，分治疗组和对照组，治疗组76例，男65例，女11例，年龄18～49岁（平均31岁），其中肾结石42例，输尿管结石21例，急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作13例，有肾积水者26例，疼痛时间30min～18h，平均3.2h;对照组58例，男49例，女9例，年龄19～56岁（平均30岁），其中肾结石39例，输尿管结石11例，急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作8例，有肾积水者18例，疼痛时间1～21h，平均3.1h。
1.2 治疗方法 两组病例均静脉补液，使用抗菌药物（氨苄西林、头孢噻肟钠、庆大霉素、氧氟沙星等），5%碳酸氢钠125ml碱化尿液，补液量每日1000ml～3000ml，有尿路结石者给予黄体酮20mg肌注。治疗组用阿托品0.5mg加地塞米松5～10mg静脉注射（可直接注射或稀释后注射），每日1次，连用2～3天;对照组用阿托品0.5mg静脉注射，未缓解者6～8h重复1次，使用2～3天，无效病例给予度冷丁肌注。
1.3 疗效标准 显效:注射后30min～2h内疼痛缓解或基本缓解，24h内无复发;有效:注射后2h内疼痛减轻，6～8h内疼痛缓解或基本缓解，24h内无复发;无效:注射后6～8h内无缓解，或虽有缓解又反复出现阵发加重，或改用度冷丁肌注者或其它治疗。
2 结果
治疗组显效63例，有效10例，无效3例，有效率96%，有肾积水者26例，治疗后第2天或第3天B超复查，肾积水消失21例;对照组显效12例，有效16例，无效30例，有效率48%，有肾积水者18例，治疗后第2天或第3天B超复查，肾积水消失3例;两组比较P<0.01，差异有非常显著性;其副作用均有口干、视物模糊等，其程度治疗组较对照组明显轻微。
3 讨论
肾绞痛是临床上常见的症状，常突然发生，疼痛剧烈，大部分尿路结石患者多因肾绞痛发作就诊而发现;肾盂、输尿管内的结石或炎症刺激引起平滑肌痉挛是导致肾绞痛的主要原因。本组资料表明，阿托品联合地塞米松对肾绞痛的止痛效果明显优于单用阿托品组，说明地塞米松对尿路的强大抗炎效应起了关键作用。地塞米松属肾上腺糖皮质激素，有抗炎、抗休克、止痛等作用，通过抑制炎症因子的合成与释放，可以缓解局部的炎症反应，减轻炎性水肿，通过抑制局部致痛物质如缓激肽、5-羟色胺、前列腺素等合成与释放可以止痛，同时糖皮质激素可增强机体对疼痛刺激的应激能力。在我们的临床观察中，治疗组对因输尿管结石引起尿路梗阻者，治疗后绝大多数能使结石排入膀胱，解除梗阻，地塞米松采取静脉注射其效果明显优于静脉滴注或肌注。肾绞痛发作多伴有尿路感染，推荐根据尿菌培养、药敏试验选用抗菌药物，对于尿路结石应同时采取其他综合治疗。总之，阿托品联合地塞米松治疗肾绞痛具有一定的可行性和实用性，对于合并消化性溃疡、糖尿病、高血压、精神失常者应慎用。
作者单位:557400贵州省从江县民族医院
（收稿日期:2004-08-10） （编辑海 天）