点击显示 收起
【摘要】 目的 观察氯丙嗪、阿托品、颅通定治疗肾绞痛的治疗效果。方法 896例肾绞痛患者，治疗组480例，对照组416例。治疗组采用阿托品0.5mg，颅通定60mg肌注，5%葡萄糖氯化钠+氯丙嗪1mg/kg静注6ml/min;对照组416例，肌注用药与治疗组相同，5%葡萄氯化钠+肌苷0.4g、维生素B 6 0.1g静注6ml/min，观察40min。结果 治疗组显效356例（74.2%），有效122例（25.4%），无效2例（0.4%），总有效率99.6%;对照组显效56例（16.4%），有效162例（38.9%），无效186例（44.7%），总有效率55.3%。两组对照差异有非常显著性（P<0.01）。结论 阿托品、颅通定肌注，氯丙嗪静注治疗肾绞痛，具有止痛快、疗效高，不良反应少的优点。说明氯丙嗪对肾绞痛也有较好的止痛作用。
关键词 肾绞痛 氯丙嗪 阿托品 颅通定 止痛效果
The clinical analysis on480cases of renal colic medicated with chlorpromazine，atropine and rutondine Xiao Hongyi，Huang Mingzhang Huidong People’s Hospital of Guangdong Province，516300.
【Abstract】 Objective To observe the treatment effect of renal colic using chlorpromazine，atropine and rutonˉdine.Methods 896patients suffered with renal colic were randomized divided into2groups:theatment group480cases and control group416ones.Treatment group were medicated with atropine0.5mg，rutodine60mg i.m.5%GNS+chlorpromazine1mg/kg i.v.6ml/min.control group use same drug i.m.and5%GNS+inosine0.4，VitB 6 0.1i.v.6ml/min.treatment course is40minutes.Results The total effect ratio of treatment group is99.6%，but55.3%，in control group.Compared two groups，there is significant statistic difference（P<0.01）.Conclusion Therapy of medˉication with chlorpromazine，atropine and rutondine has good effects in renal colic treatment without any side effect.The therapy indicates that chlorprom
azine has good antalgesic effect in clinical treatment of renal cilic.
Key words renal colic chlorpromazine atropine rutondine analgesic effects
肾绞痛是常见的临床急诊，其中的结石梗阻引起为多，2002年2月～2003年10月，我们应用阿托品、颅通定肌注、氯丙嗪静注，治疗肾绞痛480例，并与对照组同样用阿托品、颅通定肌注，静脉滴注能量作对比研究，发现镇静药氯丙嗪对肾绞痛的止痛效果好、止痛快，止痛时间长，不良反应少，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 896例均为急诊病人，就诊时均有腹部绞痛或腰部绞痛，部分病人疼痛向会阴部放射，部分患者出现恶心、呕吐，部分患者大小便困难。经初步体检，血、尿常规检查，B超或X线检查确诊为泌尿系结石并肾绞痛，随机分两组。治疗组480例，男312例，女168例，年龄16～58岁，中位年龄36岁。其中左输尿管上段结石54例，中段30例，下段70例，右输尿管上段结石62例，中段结石45例，下段结石69例，双侧同时发生结石42例，合并肾结石108例;对照组416例，男252例，女164例，年龄17～56岁，中位年龄32岁。其中左输尿管上段结石48例，中段结石56例，下段结石30例，右输尿管上段结石56例，中段结石41例，下段结石45例，双侧同时发生结石38例，合并肾结石102例，小便化验治疗组红细胞升高452例（94%），白细胞升高144例30%，对照组红细胞升高380例（93.8%），白细胞升高136例（32.7%）。两组患者年龄、性别、发病时间及病情轻重等都具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组病人均肌注阿托品0.5mg，颅通定60mg，治疗组用5%葡萄糖氯化钠250ml+氯丙嗪1mg/kg静脉滴注，6ml/min;对照组:静脉滴注5%葡萄糖氯化钠250ml+肌苷0.4g，维生素B 6 0.1g，6ml/min。如合并泌尿系感染者，加用头孢噻肟钠或丁胺卡那霉素静滴，口服头孢克洛或氟哌酸抗感染，观察止痛时间，止痛效果。
1.3 疗效评定 显效:用药20min内完全止痛，24h无再发作。有效:用药20min内疼痛有减轻，40min内疼痛基本控制，24h可有发作。无效:用药20min疼痛无减轻，需注射度冷丁方可止痛。
1.4 统计学处理 比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组病例临床疗效比较 见表1。
2.2 不良反应 治疗组普遍有头晕、嗜睡，有6例鼻塞（1.25%）4例心慌感（0.83%）不必用药处理，可自然缓解，两组病人普遍有口干感。
表1 两组病例临床疗效比较 略
3 讨论
3.1 氯丙嗪联合阿托品、颅通定治疗肾绞痛的作用机理 肾绞痛的发生是结石在肾盂、输尿管内移动刺激或压迫引起组织损伤，进而引起肾前列腺素的释放增多有关 ［1］ 。它的释放增加了肾血流量及肾小球滤过，抑制了抗利尿激素的分泌，提高了输尿管平滑肌的张力，使已经发生急性输尿管梗阻的肾盂内压进一步升高而引起绞痛。另外，结石导致局部炎症也是引起肾绞痛的原因之一 ［2］ 。阿托品可以松弛许多内脏平滑肌，而这种作用与平滑肌的功能状态有关，即对过度活动或痉挛的平滑肌松弛作用较显著 ［3］ 。另外阿托品能抑制腺体分泌，能缓解恶心、呕吐等胃肠刺激症状 ［2］ 。颅通定除镇痛外，尚有明显的镇静催眠作用。氯丙嗪除其本身具有强大的镇静、镇吐作用外，尚能明显提高疼痛的阈值，氯丙嗪显著减轻迟反应痛 ［4］ 。应用氯丙嗪联合阿托品、颅通定治疗肾绞痛，患者往往可以在较短的时间内止痛，安静入睡，止痛时间相对较长，说明氯丙嗪具有加强阿托品、颅通定的解痉止痛效果。
3.2 氯丙嗪联合阿托品、颅通定治疗肾绞痛的优点 肾绞 痛是临床常见的急诊，患者一般突发绞痛或短时间的疼痛迅速加剧，就诊时，患者烦躁不安，疼痛难忍，一般要求医生迅速止痛。在临床工作中，医师往往要对患者作必要的辅助检查，以排除某些急腹症（如急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作等），使用麻醉药的需慎重，加上麻醉药品的使用仍受一定限制（如医师的处方权限），为了使患者能较快的止痛，同时又要更好地检查病人，应用氯丙嗪、阿托品、颅通定治疗肾绞痛，既可以达到止痛目的，又可以在观察期间更好地作必要的检查，避免诊疗错误的发生。
本组实验证明:单用阿托品、颅通定治疗肾绞痛，仅少数能达到较好的止痛效果，大部分仍不能完全止痛;加用氯丙嗪静滴后，大部分能迅速止痛，总有效率达99.6%，说明氯丙嗪对肾绞痛治疗效果是确切的。但有个问题要注意，氯丙嗪可以引起体位性低血压，使用后要嘱患者不要随便起床活动。笔者认为:氯丙嗪静滴、阿托品、颅通定肌注治疗肾绞痛，具有止痛快、疗效高，副作用少等优点，比较适合于基层医院，值得推广运用。
参考文献
1 Hetheringfon JW，Philp NH.Diclofenac sodium versus pethidine in acute renae coeic.Br Med J，1986，292:237.
2 陈文红，李远安.双氯灭痛与阿托品联合治疗上尿路结石绞痛疗效观察.岭南急诊医学杂志，2002，7（1）:36-37.
3 杨藻宸.医用药理学.第三版.北京:人民卫生出版社，127.
4 王 亻 及 ，马诚，吕琦玲.黄体酮联合小冬眠治疗肾绞痛临床观察.岭南急诊医学杂志，2002，7（1）:38.
（编辑 元红）
作者单位:516300广东省惠东县人民医院急诊科