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肝动脉内灌注化疗药物和栓塞（TAE）已成为非手术治疗原发性肝癌的首选方案。然而大部分经过化疗和栓塞的患者，都会出现一系列不同程度的不良反应，如发热、恶心呕吐、腹痛、出血等症状，称为栓塞后综合征。为确保TAE治疗的顺利康复和降低反应率，应重视治疗前的充分准备，治疗中的严密观察和治疗后的精心护理，这样才能取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自1999年3月～2001年3月，收治原发性肝癌17例，均为男性，年龄38～68岁，平均为53.4岁。肿瘤直径最小为11cm，最大为18cm。
1.2 方法（在放射科导管室进行） 用Seldinger方法在局麻下经股动脉穿刺，导管超选至肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。常用的化疗药物有卡铂、丝裂霉素、5-FU、白介素-2等，常用的栓塞剂为碘油、明胶颗粒。
2 观察与护理
2.1 术前护理
.1.1 协助医生做好各项检查 测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，检查血常规、出凝血时间，血小板计数、血型、凝血酶原时间、凝血机制异常者，需纠正后方可进行灌注化疗和栓塞。
2.1.2 心理护理 病人对治疗方法、目的、操作过程不了解，对治疗存在不同程度的疑虑和恐惧。应及时了解病人的情绪变化，做好耐心细致的解释工作。向病人介绍术中的操作步骤，说明治疗结果及可能发生的治疗反应，但对病人应实行保护性医疗制度。
2.1.3 术前准备 做好碘剂过敏试验，指导病人进行体位、呼吸、卧床式排便排尿训练。备皮（双侧腹股沟）术前及术后6h禁食，术前晚给镇静剂，以利患者休息，术前30min给予安定10mg肌注。
2.1.4 支持疗法 术前给予高蛋白、高维生素易消化饮食，给予护肝、补液、输血浆或白蛋白等治疗，尽可能改善肝功能。
2.2 术中护理
2.2.1 术中镇痛 导管经股动脉运行至门静脉易刺激门脉周围神经引起疼痛，同时栓塞也易引起胸前区疼痛，应给予度冷丁肌注镇痛，方可使手术顺利进行。
2.2.2 术中止吐 造影剂用量稍大及高浓度化疗药物刺激，引起胃肠道应激性反应，也易致患者出现恶心呕吐。嘱患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，同时静注恩丹西酮8mg。
2.2.3 术中止血 由于患者的凝血机制较差，术中应密切观察生命体征变化，监测血压变化。退管时要在导管离肝包膜2～3cm，肝实质内用明胶海绵将穿刺道堵塞，并且导管无血液流出再完全退出体外，在穿刺处用纱布压迫10～15min，无出血加压包扎。
2.3 术后护理
2.3.1 不良反应的观察与护理
2.3.1.1 发热 系机体对肿瘤内坏死组织重吸收而产生的吸收热。当日体温开始升高，波动在37.5℃～38.5℃之间，最高达39℃，约持续1周后逐渐正常，有1例持续2周，发热持续的时间与肿瘤大小、坏死程度有关，护士应密切观察体温的变化，重视补液抗炎治疗。当体温高于38.5℃时，可行物理降温，如酒精擦浴、冰袋降温等，出汗较多时，及时给患者更换内衣及床单、被单。保持皮肤清洁舒适。
2.3.1.2 恶心呕吐 系高浓度化疗药物刺激胃肠道引起的应激性反应。患者有不同程度的恶心呕吐，较严重者呕吐>3次/日，给予恩丹西酮8mg静注。同时安慰患者放松紧张情绪，并给予术后饮食指导。术后6h后可进食少量清淡流质，次日可给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，尽量适合患者的口味，少量多餐，以利机体恢复。
.3.1.3 腹痛 多表现肝区及胸前区疼痛，为胀性疼痛、微有烧灼感。肝动脉栓塞造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加所致。患者在治疗中过分紧张，痛觉敏感，耐受性差及体质较弱，对于疼痛不能耐受时，可给镇痛药，同时给于安慰，鼓励患者战胜疾病信心，也可让患者听音乐、转移注意力、放松紧张情况以减轻疼痛。护士要密切观察疼痛的部位、性质、程度、区别并发症引起的疼痛。
2.3.1.4 出血 拔管后，在股动脉穿刺处压迫10～15min，无出血再加压包扎，并在包扎处上方加以2kg沙袋压迫6h，患肢制动24h，同时观察局部渗血情况及患肢肢端的温度，皮肤颜色，协助患者进行日常生活需要，做好生活护理。观察中有1例患者沙袋压迫不足6h，自行撤除起床排尿，穿刺口处有渗血，量约30ml，立即重新压迫止血，静注止血药物，同时延长沙袋压迫与卧床制动时间，无继续出血倾向。
3 小结
肝动脉内灌注化疗药物和栓塞已成为中晚期肝癌的最佳非手术治疗方法。应加强TAE患者不良反应的观察和护理，总结本科17例TAE患者，对术前的心理护理和不良反应的早期预防，及行之有效的生理生活指导，术后严密观察，细致护理等都是顺利渡过反应期，尽快恢复健康的关键。
作者单位:365000福建省三明市第一医院
（收稿日期:2004-07-26） （编辑罗 彬）