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我院自1996年1月～2003年12月共收治60例四肢大面积皮肤缺损、骨外露患者，均采用皮瓣修复（邻位皮瓣或带蒂皮瓣）创面及取皮打包植皮术。术后通过抗炎、换药、有效的护理，患者均能及时伤口愈合。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例中，下肢45例，上肢15例，年龄16～60岁，男40例，女20例。邻位皮瓣修复43例，带蒂皮瓣修复17例，皮肤缺损创面10cm×12cm～16cm×20cm。
2 术后护理
2.1 环境要求 保持病室整齐、清洁、安静。病室要定时通风，禁止吸烟，以防血管痉挛。
2.2 体位要求 患者手术后去枕平卧6h，清醒后取平卧位或半卧位，需绝对卧床1周。以多头胸带固定患肢于胸前或腹部，并以软枕垫撑两侧。固定的位置稳定舒适不移动，尽量减少患者不适。睡眠前检查固定姿势是否稳妥，在夜间巡视防止患者在熟睡时皮瓣区域受压或不慎拉脱。
2.3 生活护理 患者饮食应以半流质为宜，多饮水，避免大便干燥，以防因大便干燥引起血管痉挛。有些病人术后因体位改变致排尿困难和便秘，应及时处理，以免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象。患者饮食、大小便均在床上进行，要协助病人勤翻身，保持头、面、手、脚和床铺干净整洁。
2.4 皮瓣的观察及护理
2.4.1 皮瓣转移术后一般进行局部包扎固定。留出观察窗观察血运和皮瓣伤口渗血情况。伤口渗液多时要及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥，防止感染。换药时要注意无菌操作且动作轻柔，包扎敷料松紧要适当，以防压迫皮瓣导致血运障碍。要注意观察皮瓣蒂部有无扭曲，敷料包扎有无松脱，局部皮肤有无肿胀情况以及体温变化。
2.4.2 密切观察皮瓣远端血运有无青紫或苍白，苍白为动脉供血不足，青紫为静脉回流不畅。一般在术后2～3h至2～3天内即可出现。因此在术后3天内需密切观察皮瓣血运，每1～2h记录一次。发现异常及时通知医生并协助处理。
2.4.3 注意观察皮瓣、皮瓣蒂部血运、避免牵拉、受压、扭曲。皮瓣远端要稍高于蒂部，这样有利于静脉回流。同时注意皮瓣近端有无环形的过紧绷带缠绕，使静脉回流受阻。皮瓣蒂部三角处可垫厚度适当纱布或棉垫，保持三角区干燥清洁。皮瓣成活拆线后，要经常用酒精、盐水棉球擦拭皮瓣蒂部与皮瓣远端隐蔽之间的污垢，保持创面清洁。
2.4.4 皮瓣移植需要经过延迟、转移、断蒂这三期手术过程。在延迟过程中应密切观察皮瓣颜色情况，逐渐训练皮瓣血运的耐受力，直至转移断蒂完成修复创面。
2.4.5 皮瓣移植后固定时间需3～4周，肢体长时间在强迫位上，造成术后肢体关节酸痛不适。因而手术后第2天至断蒂后局部可采用热敷、按摩、理疗等方法，促使功能及早恢复。
2.4.6 冬天要注意皮瓣保温，防止风寒。
作者单位:537200广西桂平市人民医院骨科
（收稿日期:2004-09-07） （编辑若 木）