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【摘要】 目的 探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术（Tension-free Vaginal Tape，简称TVT）的手术配合。方法 回顾性总结10例行阴道无张力尿道中段吊带术的手术配合的临床资料。结果 术前准备充分，术程顺利，术中无并发症发生。结论 TVT术的术前器械、物品的准备，熟悉手术的主要步骤，体位的摆设尤为重要。
关键词 压力性尿失禁 经阴道无张力尿道中段悬吊术 手术配合
女性压力性尿失禁是一种常见的妇女疾病，它严重影响了患者的生活质量。经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）是近几年来已成为治疗女性压力性尿失禁最常用的外科治疗手段。我院自2002年12月～2003年12月，行TVT术治疗女性压力性尿失禁10例。在术前准备及术中配合进行总结，与同行商榷。
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例患者主诉为咳嗽、用力、甚至行走时出现不自主漏尿。年龄48～55岁，平均年龄52.3岁，病史为1～15年。其中4例合并Ⅱ度阴道前壁膨出。具体资料见表1。
表1 10例患者临床资料略
1.2 治疗方法 4例合Ⅱ度阴道前壁膨出者，做TVT悬吊术同时修补阴道前壁，其余直接行TVT悬吊术。
1.3 手术的主要步骤
1.3.1 TVT悬吊术 腰麻+硬外麻醉后，患者取截石位。分别常规消毒下腹部，会阴和阴道冲洗后铺巾。插F 18 Foley尿管入膀胱，排净尿液。用11号刀在耻骨上沿中线的两侧2cm处分别作一个长约0.5cm的小切口。在尿道中段的阴道粘膜下注射肾上腺素盐水，用15号刀切开，组织钳夹住两旁的阴道上皮。用膀胱牵开器套上F18Foley尿管后插入膀胱牵引膀胱，推进器上TVT吊带经尿道中段穿刺至下腹部两侧切口。用70°膀胱镜观察膀胱，确认穿刺没损伤膀胱后，退出膀胱镜。在腹部两侧拉出吊带，调节吊带刚好贴近尿道而没有压迫尿道为止。紧贴腹壁皮肤表面剪断多余吊带，用创可贴贴住下腹伤口。抗生素生理盐水冲洗阴道切口，用2/0可吸收线缝合阴道粘膜，留置尿管。
1.3.2 阴道前壁修补术 在TVT悬吊术前，将阴道前壁切口向子宫颈方向延长，靠近子宫颈外将阴道前壁粘膜横型切开，使阴道前壁切口成“T”字型，用4号丝线荷包缝合膀胱下方结缔组织，达到修复阴道前壁的目的，缝合阴道前壁切口前须将多余的阴道粘膜剪去。
2 结果
由于术前器械，物品准备充分，器械护士熟悉手术主要步骤，10例手术均术程顺利。手术平均耗时25min（20～45min），出血量平均45ml（25～100ml）。无1例出现术中并发症。
3 讨论
TVT手术步骤虽然简单，但术前准备却具有特殊性，具体见表2。表2 TVT手术的常规及特殊准备 常规准备 特殊准备器械准备 阴道器械 膀胱牵开器、吊带推进器、70°膀胱镜器械护士准备 刀片、丝线 F 18 Foley尿管、2/0可吸收线、肾上腺素盐水巡回护士准备 静脉通路 截石位、膀胱镜检查、TVT吊带
3.1 器械准备 术前1天准备阴道常规器械、妇科阴道冲洗器械。特殊器械有TVT术的专用膀胱牵开器，TVT吊带推进器。TVT术中最常见的并发症为膀胱穿孔，占8.7% ［1］ 。为了预防此并发症的发生，在术中应用膀胱镜作为检查膀胱是否损伤的重要手段 ［2］ ，显然膀胱镜的准备尤为重要。
3.2 器械护士准备 作为一名手术室护士，熟悉手术部位的生理解剖是非常有必要的，了解手术的主要步骤也是必须的，也只有这样才能更好地准备好术中所需用物，如11、15号刀片、丝线、石腊油、F 18 Foley尿管、2/0可吸收线、注射器等。物品摆放有序，做到有条不紊，配合得心应手。为了减少术野的出血，手术医生常规在尿道中段的阴道粘膜注射肾上腺素盐水，配制方法是0.9%Nacl100ml加盐酸肾上腺素1/3ml。
3.3 巡回护士准备 术前准备好TVT吊带。建立静脉通路。患者腰麻+硬外麻醉后，取截石位，将两腿分别放于脚架上，大腿与水平面呈10～15°，外展暴露术野，窝处用棉垫或海绵垫好，防止窝神经受压。同时协助器械护士准备术中所需用物，准备好生理盐水，光源等，做好膀胱镜检查的准备。
通过TVT手术配合体会，笔者认为，术前了解手术的主要步骤，做好术前器械及物品的准备，患者手术体位的摆设是术程顺利的关键。但由于我们的病例数少，今后需进一步总结。
参考文献
1 罗新，李彦博，许学先，等.TVT手术治疗压力性尿失禁5例报告.郧阳医学院学报，2002，21（3）:166-167.
2 梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学，北京:人民卫生出版社，1996，370-371.
作者单位:510080广州中山大学附属第一医院手术室
（收稿日期:2004-08-23） （编辑若 木）