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【摘要】 目的 探讨人工肝治疗重型肝炎术后的护理。方法 用日本产人工肝支持系统Plasauto iQ对144例重型肝炎患者行182次血浆置换治疗，每次置换同型血浆3～4L。结果与结论 术后，通过加强心理护理;密切观察病情变化;做好穿刺处及深静脉置管的护理;做好饮食管理，对重型肝炎病人的恢复起到了促进的作用。
关键词 人工肝 单重血浆置换 重型肝炎 护理
重型肝炎病情危重，发展快，并发症多。主要表现高胆红素血症、肝性脑病、内毒素血症、胃肠功能紊乱、出血、肝肾综合征等。人工肝支持系统是治疗重型肝炎新的治疗手段。其中单重血浆置换是目前临床人工肝治疗最常用的方法。通过血浆置换将患者体内内源性、外源性毒性物质清除，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等物质，保持内环境稳定，替代已丧失的肝功能，促进肝细胞包再生和肝功能恢复 ［1］ 。从而改善重症病人的上述临床症状。我们对144例重型肝炎病人在内科治疗的基础上，使用人工肝治疗取得一定疗效。通过术后周密的护理，对重型肝炎病人的恢复起到了促进的作用。现总结如下。
1 临床资料
144例，男116例，女28例，年龄16～69岁，平均年龄43.3岁。重型肝炎诊断标准按2000年（西安）第九次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。其中，慢性重型肝炎（简称慢重肝）128例，亚急性重型肝炎16例。血浆置换治疗采用日本产Plasauto iQ人工肝支持系统。
2 方法
（1）以50mg/1000ml肝素盐水1000ml预冲管道。（2）患者取平卧位，通过深静脉置管引出血液，经膜型血浆分离泵分离出血细胞和血浆，同时将分离出的血细胞和等量的置换液经深静脉或周围静脉输入体内，丢弃分离出的血浆。（3）设定参数:血流量100～120ml/min，血浆置换量3～4L，肝素维持量10～20mg/h。（4）置换液:新鲜同型血浆。
3 术后护理
3.1 心理护理 重肝病人因病情重，预后差，经济负担大，术后2～3天因代谢继续释放的有毒物质入血，临床生化指标会出现“反弹”现象，病人不理解，误为疗效不行，会出现沮丧、消极的心理。我们耐心做好解释工作，鼓励病人以积极乐观的态度面对疾病，向病人介绍应用人工肝治疗康复的病例;在行人工肝治疗前，做好宣教工作，让病人了解人工肝治疗的原理、过程、可能有的不适、术后生化指标“反弹”的机制;对心理承受能力差的病人，配合家属暂时隐瞒其病情的危重程度和费用;对性格开朗的病人，及时将病情好转的点滴变化告知病人，给予不断的心理支持。总之，让病人以良好的心态对待疾病、治疗，对疾病的康复抱积极的态度。
3.2 密切观察病情变化 （1）给予心电监护，动态观察T、P、R、BP、SpO 2 ，观察有无出血倾向，动态观察血常规及各项生化指标，以备及时发现感染征兆，给予处理;尽早确定下一次治疗时机;肝功能稳定，可择时拔管。（2）预防术后细菌和真菌的感染重肝病人，肝功能衰竭，体内白蛋白和白细胞降低，机体抵抗力下降，血浆置换过程中丢弃大量含致病因素的血浆的同时也丢失免疫球蛋白，进一步降低了病人对病原微生物的抵抗力，极易使病人在术后发生感染。因此，要做好保护性隔离，严格执行无菌操作。病房每天定时通风，定期使用流动三氧消毒机空气消毒。
3.3 做好深静脉置管和穿刺处的护理 （1）保持局部清洁干燥，预防感染。穿刺处每天0.5%碘伏涂搽后用无菌纱布覆盖。纱布有污染及时更换。（2）正确有效的封管，封管液为100mg/100ml肝素生理盐水5ml封管，连接肝素帽备用。每次使用时，消毒肝素帽，注射器回吸见回血通畅后接备好的输液器，输液过程中，加强巡视，防止液体流空。（3）浅静脉穿刺处，拔针后无菌纱布压迫针眼，弹力绷带加压包扎。密切观察末梢循环，定时放松绷带。同时交代病人穿 刺处保持清洁、干燥。不热敷。局部无渗血、肿胀，6h后去除绷带。
3.4 做好基础护理和饮食护理 （1）每天口腔护理，保持头发、身体、会阴、手脚的清洁;保持床单元的清洁、平整干燥;定时翻身拍背;定时病房通风，每天流动三氧消毒机消毒30min。给予低脂、清淡、易消化的半流质，以碳水化合物及多种维生素为主 ［2］ ，低脂（30g/d） ［2］ ，并严格限制蛋白质的摄入，一般蛋白质摄入量应<0.5g/d。对有腹水、脑水肿或浮肿的患者应给予低盐饮食。对肝性脑病的患者给予无蛋白饮食，昏迷苏醒2周后可加蛋白饮食，但需根据病人肝功能有恢复的情况及消化能力，逐步增加蛋白质、脂肪及食盐的摄入量。
参考文献
1 段钟平.人工肝脏治疗学，北京:中国医药科技出版社，2002，19.
2 李兰娟，人工肝脏，杭州:浙江大学出版社，2001，176.
作者单位:225300江苏省泰州人民医院肝科
（收稿日期:2004-10-15） （编辑青 山）