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新生儿的死亡率可反映出一个地域的妇幼保健和医疗水平，探究其死因是提高围产医学的一个重要环节。为降低新生儿的死亡率，提高新生儿疾病的诊疗水平，现将我院1992～2001年共死亡的370例新生儿病例作回顾性分析。
1 一般资料
同期我院新生儿科共收治新生儿7986例，死亡370例，死亡率为4.63%，其中早产儿221例，足月儿142例，过期产儿7例;男243例，女127例;入院时体重≤1500g97例，1501～2500g131例，≥4000g6例;住院24h内死亡120例，3天内死亡共计292例;入院时日龄≤24h248例，>7天48例;来自外院或农村202例，本院168例;有产科高危因素184例。
2 死因分析
2.1 以第一诊断及其严重并发症进行统计 共计465例次，其中感染性疾病202例，以肺炎为主，非感染性疾病264例，以窒息、肺出血、肺透明膜病（HMD）为主。见表1。
2.2 孕周、体重与死亡关系 见表2。
表1 370例新生儿死亡主要病因略
表2 不同孕周、体重组的死亡率略
表2提示胎龄越小、体重越低、死亡率越高，但过期产儿、巨大儿的死亡率又高于适龄足月儿。2.3 发病日龄、住院时间与死因关系 发病日龄≤24h248例，占67%，其主要病因以窒息、早产为主;≥7天48例，仅占12.9%，病因以肺炎为主。住院时间在24h内死亡120例占32.4%;3天内死亡292例，占78.9%，其原因早产儿以窒息、HMD、颅内出血为主，足月儿以窒息、肺炎为主。2.4 来源、产科高危因素与死因关系 370例有168例来源于本院，死亡率为3.4%（168/4872），202例来源于外院或农村，死亡率为6.5%（202/3114），两者差异有显著性，其中核黄疸（11例）、破伤风（6例）、硬肿症（19例）均来源于农村或外院。370例有产科高危因素184例以宫内窘迫（46例）、难产（42例）、妊高征（25例）、双胎（多胎）（21例）、胎膜早破（20例）、胎盘早剥、肝内胆汁淤积症为主。
3 讨论
3.1 加强产、儿合作，预防早产、窒息的发生 370例新生儿死亡病例中早产儿221例，可见早产儿是新生儿死亡的常见原因，尤其是极低体重儿死亡率高达39.6%。早产儿死亡主要原因是窒息、HMD、颅内出血等。而宫内窘迫和窒息又是新生儿死亡主要的病因 ［1］ 。370例死亡中窒息111例，占30%。为减少早产和窒息的发生，必须加强产前检查，做好孕期指导，推广新法接生，加强产、儿合作。新生儿科医师进入产房，既有利全面了解新生儿分娩史，又有利于新生儿的及时抢救及转入新生儿科的继续治疗，对患病新生儿的转归有重要作用 ［2］ 。
3.2 做好围产期保健，防治早期新生儿 婴儿死亡一半在新生儿期，而新生儿死亡又有一半在7天内，尤其第1天死亡率最高 ［3］ ，我科370例死亡病例中，生后24h内发病有248例，而入院有24h死亡120例，3天内死亡292例，占78%，而且有产科高危因素者184例，提示早期新生儿是防治重点，要降低新生儿死亡率尤其是围产儿死亡率，必须提高产科质量，及时防治孕期各种并发症，消除对胎儿的各种高危因素，完善三级妇幼保健网络，使所有孕妇、尤其是高危孕妇能得到正确的产前监护。
3.3 做好分区管理，重点监护危重新生儿 我院自1991年成立新生儿科以来，逐步实行了分区管理，并建立了重症监护室（NICU），对本院分娩正常新生儿实行母婴同室;异常者入新生儿区;早产儿、危重儿入NICU，各区之间有独立性又相互联系。重点监护早期新生儿、早产儿、各种危重新生儿，从而减少了其并发症及死亡率。
3.4 面向农村，做好宣教工作 本组202例来自农村或外院，其死亡率明显高于来源于本院的患儿，住院24h内死亡的120例有72例来自农村或外院。由于农村或基层医院对新生儿疾病认识不足，易耽误抢救治疗时机，加上途中可使疾病加重、恶化，甚至短期内死亡。故做好宣教工作，提高农村或基层医院的医疗水平，加强新生儿生后的访视，做好危重新生儿的转运工作，对降低新生儿的死亡率是非常必要的。
参考文献
1 金汉金，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1993，170.
2.试行新生儿分区管理降低围产儿死亡率体会.新生儿科基础. 1993，8（2）76.
3 籍孝诚.儿科临床指导，第2版.北京:中国科技出版社，1989，2.
作者单位:332000江西省九江市妇幼保健院新生儿科
（收稿日期:2004-08-16） （编辑香 江）