病案管理与医院管理的关系

 　　【摘要】 本文通过分析病案管理与医院管理的关系以及病案管理系统、病案管理的作用、病案管理人员的素质、病案管理的设备和病案管理发展趋势，指出病案管理存在的问题及改正措施。 

　　关键词 病案 管理 关系
     
　　Manage with the relation that the hospital management  

　　Yang Danfen

    Depatment of Disease case room，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
     
　　【Abstract】 This discourse pass to analyze the disease case to management with the relation that the hospital management;The disease case manages the system;The disease case function that management;The disease case manˉages the personnel’s character;The disease case the equipments that manage manage with disease case to develop the trend.Point out the disease case the management the problem that exsits and correct the measure.

　　Key words disease case management relation  

　　病案资料是医疗业务信息的“信息资源”。病案管理是一门科学，管理工作的好坏直接影响医疗、教学、科研、预防等工作 ［1］  ，影响着医院的科学管理，关系到国家和病人的利益。

  　  1 病案管理与医院管理的关系

    　病案中的信息可以直接表达出医院管理的现状和水平，我们通过每一份病案，对医疗质量、医疗费用的效果进行评价。

   　 1.1 监督医院管理 医院管理中的有关法规和制度执行的是否规范，在病案中一目了然，如:三级医师查房，手术记录，科室间、院间的医疗会诊，病历讨论，医嘱记录，护理记录等。医护人员认真规范地执行医疗工作常规是医院管理的保证条件，而违规的医疗行为将会对正常的医院管理产生巨大的负效益。

 　   1.2 监督医疗技术质量 病案中的临床诊断、辅助诊断、手术效果、抢救治疗的科学性和合理性及诊疗效果都与医疗费用有关。对不合理的病历提出更正建议，及时纠正不科学、不合理的因素，提高医院管理的水平，维护医院的声誉，减少医院管理中的医疗纠纷。

    　1.3 医院财务的核查 我们力求医疗费用的计价准确、计算合理、按时划价。对在计价中的多收、少收、漏收费用的病案提出改进意见，确保医院管理中合法的经济收入，在医患中树立医院管理行为的合法权力及威信，减少医院、患者在经济上的损失，督促财务人员认真负责地完成工作。

   　 1.4 评价护理工作的质量 病案同样可以督促护士的护理工作。护理病历书写的完整、准确可减少因护理工作不当而产生的对医院管理的不利影响。

    　1.5 动态监测医疗设备的使用情况 核算出资金回收的具体数据，为医院管理中的成本回收、资金投入提供有价值的参考，使医院管理在良好的环境中运转。

　　2 病案管理系统

  　  2.1 病案管理的作用 及时准确地对收集整理后的医疗信息作出分析、预测，对影响医院管理的因素作进一步的分析，使其成为医院管理中不可缺少的信息，我们还可以改变被动的工作方式，主动地为临床、教学、科研提供经过加工的临床医疗信息，帮助医师减少盲目地检索，使医护人员在收集医疗信息时即刻达到初步目的，这样满足了医院管理和医疗、教学、科研的要求，才能提高病案管理的地位，改变旧的信息供给模式，加大对医院管理的影响力度 ［2］  。

    　2.2 病案管理人员 病案管理人员的专业学历、医疗知识、专业技术、计算机水平都需要加强和提高。要使病案管理系统成为医院管理的主要支持系统，还有一定的差距，这一差距将随着科学技术的发展在短时间内得到改变。病案管理人员应该懂得他们在整理、收集、保存大量医疗信息后，应该如何选择出最有用的资料，经过加工分析，成为指导医院管理十分有益的信息和建议。如果我们病案管理人员具备了这一水准，可利用部分医疗信息成倍的反馈到医院管理者面前，这对医院管理者作出任何一项决策都将产生一定的影响。

   　 2.3 病案管理的设备 病案管理人员要将大量的医疗信息进行分析、统计、预测、反馈，没有先进的设备是无法完成的，应装备足够的计算机及合理的应用软件，将会提高医疗信息对应用管理的支持速度，并将大量的信息在相对短的时间内经过计算机处理，反馈给应用管理者。

　　3 病案管理发展趋势

    　在医疗改革的进程中，不论应用管理、医疗、教学、科研还是医德医风的调查，社会上的各种因素———公费医疗、医疗统筹、保险公司、公检法机关、律师、病退劳动鉴定、病残鉴定、个人/单位医疗费用核查等等都与病案有关。病案管理的科学流程和计算机化的水平，只是在某种程度上达到了以上用户的基本要求，但病案质量、医嘱记帐并不十分完美，常常引起患者和其他人员的投诉和不满意，严重地影响了医院管理的信誉和形象。医疗卫生改革的今天，卫生政策、信息需求和管理的手段都有利于病案管理的发展，疾病预防、卫生保健、医院管理、医疗保险等方面都将更充分利用病案信息。高科技产品的开发和应用为病案信息开发与传递创造了良好的外部环境，病案管理人员的内在因素也不断成熟，对病案信息的认识和重视程度的提高，对病案信息收集、加工、处理和传递技术的应用水平也越来越高。病案管理发展的趋势将表现在:（1）病案管理教育将会完善，最终走进医学院校的课堂，纳入正规教育。（2）病案利用率将会增加。病人、医院和社会将会利用病案信息保护自身利益，有关病案信息的法律，有望在今后的十几年内推出，以保证病人、医院的切身利益不受损害 ［3］  。（3）病案管理要规范化包括病案信息收集的规范化、质量控制的规范化、病案信息使用的规范化等等。（4）随着信息网的建成、高科技的应用、管理软件的开发、光盘储存病案资料，病案计算机化将会有很大发展。（5）随着医疗制度的改革及医疗保险业的发展，以病案信息为依据医疗收费要有一定的合理性和准确性，类似于美国诊断相关分类法（DRGS）的比较合理收费制度将会推出。（6）提高病案管理人员的素质，要求能掌握计算机知识，并熟练使用计算机，否则无法胜任21世纪的病案管理工作。发展经过及转归的原始记录，是重要的医疗档案，是医疗、教学和科研的重要资料，是处理医患纠纷的凭据，也是进行司法诉讼的重要依据之一 ［4］  。因此，病历的质量应全面、真实和准确地反映病人就医的全过程，这是十分重要的。

　　4 改善病案的管理

   　 我院从2000年开始使用计算机对病案进行编排、设置，使我院在计算机管理病案上迈上一个新的台阶。计算 机管理病案，提高了工作效率和工作质量，主要体现在以下几方面。

    　4.1 病案收回 每天回收前1天病历，编码输入计算机，再按工作日志校对，杜绝以往因回收而丢失病案的途径。我院4年来未丢失一份病历。

  　  4.2 编码的维护 计算机设置ICD-9编码、E编码、M编码、手术编码等疾病性质维护，并可随时增减修改新内容。另外设置医生编码、科室编码、操作人员编码，随着人员、科室的增加而扩充。

   　 4.3 分类总汇 设置疾病分类、手术分类总汇，做好出院登记、入院登记和死亡登记总汇，到年底都由计算机分类打出，这样可使病案资料既准确又整齐备案。

　　参考文献

    1 李德东，潘华君，周敏，等.住院病历全程动态质量控制与评估.医学理论与实践，2002，15（3）:355-356.

    2 李伟，杨杰.病案管理正规教育与继续教育.中国现代医学杂志，2002，12（2）:107-108.

    3 赵苏敏，申红菊.从法律的角度看病案书写质量的重要性.中国病案，2001，2（2）:44-45.

    4 王凯戎.医疗纠纷的社会学成因与防范对策.中华医院管理杂志，1998，14（11）:647-650.    

　　作者单位:516001广东省惠州市中心医院病案室 

    （收稿日期:2004-09-02） （编辑青 山）