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腰椎间盘突出是骨科临床常见病症，自1991～2003年笔者采用单纯手法治疗腰椎间盘突出症患者112例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
本组112例中，男63例，女49例，年龄18～62岁，平均40岁。首次发病76例，有1天～3天腰腿痛病史者61例，本次发病者1～7天。CT检查示:L 4～5 椎间盘突出者83例，L 3～4 者12例，L 5 、S 1 者8例，L 4～5 及L 5 、S 1 者9例。左侧66例，右侧43例，中央型3例。临床表现为单纯腰痛者76例，腰痛伴麻木者27例，间歇性跛行者4例，脊柱侧弯68例，直腿抬高试验<50°72例。压迫及叩击患椎时，有放射痛者87例，膝腱反射减弱82例，皮肤感觉障碍54例。
2 治疗方法
2.1 腰臀及下肢部位按压法 患者取俯卧位，术者站其患侧，先用滚法，在下腰椎患侧腰肌，并沿患肢后侧及小腿后外侧，往返操作3～5遍，用力先轻柔后深重，再用肘压法，按点及弹拨大肠俞，环跳穴及腰臀部阿是穴，用指点承扶，殷门、委中、承山、昆仑等穴。
2.2 腰椎骨盆牵引法 患者取俯卧位，将床尾部位垫起30°为宜，医者用双手分别握住患者两下肢踝部，后伸牵引，使肌肉放松、椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使脱出物回缩，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻脱出物对神经根的压迫。
2.3 左右斜扳法 取患者侧卧位，医者用一手抵住患者肩前部另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，使腰被动旋转至最大程度后两手同时用力做相反方向扳动，左右斜扳各一次，以调节后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔，可逐渐松解脱出物与神经根粘连。
2.4 屈髋屈膝法 患者仰卧位，术者一手握患者足掌，一手握住患侧膝部，做强制性屈髋伸膝、踝背伸动作2～3次。
2.5 搓抖下肢法 上述手法结束后，令下肢伸直，用搓抖下肢法结束治疗。
3 讨论
手法治疗腰椎间盘脱出症是应用脊柱内外平衡理论，采用脊柱系列平衡疗法在临床实践中是较简便有效的一套按摩手法，此方法能调整腰椎细微解剖位置，改变脱出物与受压神经根的关系，松解脱出物与神经根的粘连，促进其内外平衡 ［1］ 。麻木为神经组织受机械压迫产生的神经功能障碍。研究显示，压迫对神经根产生直接的机械类效应和通过损害神经血液供应而产生的间接效应，导致神经根内毛细血管通透性的改变，继而影响毛细血管的血流，并因而影响神经根的营养，进一步影响神经所支配的肌肉功能，出现 患肢麻木、运动障碍等症状。
功能锻炼在本治疗中也非常重要，可使治疗的复发率大大降低，因为椎间盘突出不单纯有椎间盘的退变，还与外伤、腰背肌的力量，以及肌力的均衡对于腰椎的稳定性有很大关系，由于脊柱平衡失调，引起的腰痛，主要表现在肌肉代偿失衡 ［2］ 。
参考文献
1 徐振球，石瑛，石关桐，等.腰椎间盘突出症三种非手术方法疗效分析.中医正骨，2003，15（8）:37.
2 许建文，李寿斌，陈锋，等.腰椎间盘突出症辨型施治的临床研究.中医正骨，2003，15（11）:1.
作者单位:264000山东省烟台市经济技术开发区医院
（收稿日期:2004-09-18） （编辑若 木）