点击显示 收起
【摘要】 随着医学科学的不断发展，自动化分析仪接连不断进入检验科，特别是自动化尿液分析仪基本普及，它不仅提高了检验结果的速度，为临床诊断提供了依据和近十种参考项目，日常工作中常遇到有的临床医生做尿常规检查，只做镜检法或只做尿液分析仪法，但是这两种方法有其各自的优点，如文中所述，只做镜检法，不能发现和了解患者代谢性疾病和肝胆疾病，以及细菌感染等情况，而只做尿分析仪法，测尿中细胞形态管型、结晶、滴虫、霉菌等就不能被发现，也可造成误诊。因此，建议各科医生需做尿常规检查时，镜检法与分析仪法应同时进行，使临床诊断更准确、更全面。
关键词 尿镜检法 分析仪法
镜检法可以观察细胞和形态，管型，结晶等。对肾和尿路疾患的诊断、鉴别诊断、严重程度和预后的判断，有非常重要意义。而分析仪法又可以了解尿液的比重、pH、亚硝酸盐、尿糖、尿蛋白、酮体、胆红素和尿胆原。这些项目对机体代谢性疾病，如肝胆疾病、泌尿感染，都有诊断意义。特别是亚硝酸盐是一种用于诊断尿路细菌感染的试验，属于简易快速菌尿检查法的过筛试验，在排除污染和技术误差后，本试验阳性结果比阴性结果可靠，给临床医生提示做细菌培养和药敏试验 ［1］ 。还有尿糖测定也很重要，现代随着人们的生活水平逐步提高，糖尿病病人的症状不典型，高血压患者年轻化，引起继发性糖尿病患者也增多，尤其是肥胖的年轻人糖尿病的发病率逐渐升高。而外伤的感染长期换药无效，换药治疗期间，输葡萄糖加抗生素创口不愈合，再考虑做尿糖和血糖检查，因此建议外科医生，遇伤口感染的患者，首先做一个尿液分析或血糖检查，确定尿糖和血糖阴性之后方可输入葡萄糖加抗生素。这样可以避免加重糖尿病患者的病情。如上所述，如果只做镜检法，而没有做分析仪法，就不能发现其它异常。如患者自述有腰酸、乏力、小便红色。外科医生只作尿常规镜检，未作尿分析仪法检查，尿常规结果是:色深黄、红细胞5～10个/HP，其它正常。患者有肾结石史，当时只按肾结石治疗，3天后患者出现全身乏力、巩膜黄染，食欲减退，转内科就诊，做肝功能，尿常规和分析仪检查，尿分析仪法结果，胆红素、尿胆原、BID阳性，镜检法检查红细胞5～10个/HP。很显然，如果尿常规镜检法和分析仪法同时做，患者就会得到更明确、更全面地诊治。两者检查尿红细胞的结果有差异。显微镜血尿是许多泌尿系统疾病病理变化的初始信号之一，极少量的红细胞有时只表现为隐血阳性。临床无症状的尿隐血阳性对疾病的早期诊断更为重要。尿隐血检测包括尿液中的红细胞或红细胞破裂后溢出的血红蛋白。红细胞和血红蛋白均含有亚铁血红素，具有过氧化物酶样活性，亚铁血红素还原试纸带模块上的过氧化物释放出［O］，氧化色原显色。因此尿隐血报告的阳性程度高于显微镜检查的红细胞数是可以理解的，并且干化学检查容易受到多种因素的影响。
许多患者红细胞在肾脏或泌尿道中因渗透压过低或pH值偏高而破坏，血红蛋白释放，出现所谓干化学检查的“假阳性”现象，因此遇到与显微镜检查结果不符时，一定要结合临床加以分析，寻找原因，切不可一概对干化学法加以否定，更不可武断地调节仪器的灵敏度。因为许多尿隐血阳性的情况下，显微镜检查可无红细胞 ［2］ 。
另外，两者在检查尿白细胞的结果也是有差异的。干化学法白细胞检查的原理基于白细胞浆内粒细胞酯酶的存在。该酶作用于试纸模块上的吲哚酚酯，游离出吲哚酚，吲哚酚与重氮盐反应形成紫色缩合物。粒细胞酯酶主要存在于粒细胞浆内，当粒细胞被破坏时，酯酶释放于尿液中并分解，可出现干化学阳性而显微镜检查阴性，而陈旧性尿液中的脓细胞因酯酶释放后而被分解，可出现干化学阴性而显微镜检查阳性。
由于干化学尿白细胞测定原理与显微镜计数的试验原理是两种不同的概念，因此尿液分析仪报告的白细胞阳性程度有时与显微镜检查结果不一致，目前难以寻求二者准确的相对关系。
以下列出了试验时需要常规镜检的情况 ［3］ :（1）泌尿系统或可疑泌尿系统疾病的病人;（2）尿蛋白、白细胞、红细胞、亚硝酸盐有阳性者或四项均阴性而维生素C“++”以上或标本留取前使用了对尿液检查有影响的药物;（3）尿中有管型、肾上皮细胞、亚硝酸盐还原酶阴性的细菌、病理性结晶等异常成分;（4）尿液混浊或尿色异常者;（5）近期内尿检异常，正在治疗观察的病人。
综上所述，只做镜检法，不能发现和了解患者代谢性疾病和肝胆疾病，以及细菌感染等情况。而只做尿分析仪法，则尿中细胞形态、管型、结晶等不易被发现，易造成误诊。因此，建议各科医生需作尿常规检查时，镜检法和分析仪法应同时进行，使临床诊断更准确和更全面。
参考文献
1 Heang Ml，Fales hematuria due to bacteriuria.Arch Pathol Lab Med，1995，119:717.
2 Tsukahara K.determination of the site responsible for hematuria.Shoni lgaku，1990，23:773.
3 McCauley J，farkus Z，Prasad S J，et al，Cyclosporine and FK506inˉduced inhibition of renal epithelial cell prolixferation.Transplantation Proceedings，1991，23（6）:2829-2830.
作者单位:1 255035山东省淄博市张店区人民医院检验科
2 山东省淄博市张店区中医院检验科
（收稿日期:2004-09-20） （编辑若 木）