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【摘要】 目的 探讨肠滴药物治疗疾病的可靠性及疗效。 方法 将年龄组段、性别相同、季节相近、疾病严重程度相同、病程相近、从发病至治疗的时间相近的患儿按随机区组方法，将120例分为3组，每组40例，三组的基本情况相同。Ⅰ组口服阿莫西林钠，1日2次。Ⅱ组肠滴阿莫西林钠，肠滴液体量每日5ml/kg，肠滴速度每小时5ml/kg（即1h滴完），1日1次。Ⅲ组静滴阿莫西林钠，液体量、性质及滴速同2组，1日1次。3组的药物及剂量相同，其他治疗相同。 结果 Ⅰ组显著有效0例、有效3例、稳定7例、无效30例。Ⅱ组显著有效19例、有效16例、稳定4例、无效1例。Ⅲ组显著有效20例、无效14例、稳定4例、无效2例。Ⅰ组与Ⅱ组平均Ridit比较，U=2.28，P<0.05，两组差异有显著性。Ⅰ组与Ⅲ组平均Ridit比较，U=2.23，P<0.05，两组差异有显著性。Ⅱ组与Ⅲ组平均Ridit比较，U=0.02，P>0.05，两组差异无显著性。 结论 阿莫西林肠滴与静滴具有同样的治疗效果。口服治疗效果不可靠。
【关键词】 肠滴 药物 疗效
在临床上经常遇到部分婴幼儿静脉输液困难，反复肌肉注射药物、尤其是抗生素等又不允许，但又必须给予可靠的药物治疗的棘手问题。对此，我们自2001年以来进行了常用抗生素大肠内滴入（以下简称肠滴）与静滴、口服的对比性研究，取得了显著效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
1.1.1 病例选择 所有病例均为2001年1月～2002年1月住院治疗的支气管肺炎的患儿，年龄6～18个月，男69例，女51例。患儿均有咳喘，双肺吸气相固定性小水泡音。均无心衰、休克及多脏器功能衰竭等严重并发症，嗜异凝集试验均阴性。
1.1.2 药物选择 三种不同的给药途径，选择既能口服又能静滴的环中牌阿莫西林钠粉针，剂量均为100mg/（kg·d）。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 将年龄组段（6个月为1个年龄段）、性别相同，季节相近（<1个月），疾病严重程度相同，病程相近（<24h），从发病至治疗的时间相近（<24h）的患儿每3例分为1个区组，共40个区组。再按随机的方法将每个区组分为3组，每组40例。将3组随机分为肠滴组（Ⅱ组）、静滴组（Ⅲ组）、口服组（Ⅰ组）。
1.2.2 治疗方法 （1）Ⅰ组口服阿莫西林钠，1日2次。（2）Ⅱ组肠滴阿莫西林钠，肠滴主法:器械导尿管，取左侧卧位，插入导尿管深度15～20cm。肠滴液体量每日5ml/kg，液体性质1/4张含钠液，液体温度20～30℃，肠滴速度每小时5ml/kg（即1h滴完），1日1次。注意事项:药液灌入后保持平卧位5min，其后可自由活动。（3）Ⅲ组静滴阿莫西林钠，液体量、性质及滴速同2组，1日1次。（4）其他治疗，像止咳、平喘及退热药等对症处理3组均相同。
1.2.3 观察方法 重点观察三组患儿的精神、体温、咳喘及双肺罗音变化。若病情在治疗过程中明显加重，则停止原疗法，换用其他的疗法或药物，并记录无治疗效果。此外记录患儿每日的大便次数及性状。
1.2.4 疗效判断标准 （1）显效:1天内体温降至正常范围，咳喘减轻，双肺罗音减少。3天内咳喘消失，双肺罗音消失。（2）有效:3天内体温降至正常范围，咳喘减轻，双肺罗音减少。7天内咳喘消失，双肺罗音消失。（3）稳定:7天内咳喘减轻，双肺较音减少，但未消失。（4）无效:7天内因病情加重而更换疗法或药物。
1.2.5 检验方法 采用Ridit分析。
2 结果
见表1。经统计学处理Ⅰ组与Ⅱ组U=2.28，P<0.05，差异具有显著性。Ⅰ组与Ⅲ组U=2.23，P<0.05，差异具有显著性。Ⅱ组与Ⅲ组U=0.02，P>0.05，差异无显著性。
说明阿莫西林静滴与肠滴具有同样的治疗效果。口服治疗 效果不可靠。
表1 阿莫西林三种给药途径疗效对比表 略
3 讨论
3.1 口服阿莫西林效果不佳的原因 阿莫西林耐酸、耐碱口服吸收良好 ［1］ ，但由于存在:（1）药物口感差，口服困难。（2）口服药量与实际进入消化道的药量差别大。（3）吸收后经过肝脏进行首过消除。故效果差，且不可靠。
3.2 肠滴阿莫西林效果好的原因 （1）肠滴阿莫西林滴速5ml/（kg·h）的液体，大肠能够完全吸收，无1例出现相关性腹泻。（2）与静滴阿莫西林相比，只存在吸收后经过肝脏进行首过消除灭活一小部分，故进入动脉循环的药物略少于静滴，但量恒定，能完全达到有效的血液药物浓度，因此疗效显著、且可靠。
3.3 肠滴阿莫西林的副作用 腹痛，40例患儿肠滴1～9天，无1例出现腹痛的临床表现，主要原因是液体温度不太低，而且滴速慢，进入大肠内的液体随即被吸收，对大肠局部的温度几乎不产生影响。腹泻:肠滴组，轻度腹泻6例，静滴组，轻度腹泻5例，口服组，轻度腹泻11例。经相关性分析，肠滴阿莫西林与腹泻无相关性。
总之，肠滴耐碱且在消化道吸收良好的药物，简单易行、效果可靠、且无不良反应，尤其适应于静脉注射困难的婴幼儿 ［2］ 。
参考文献
1 江明性，杨藻宸.药理学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，282.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1995，305.
作者单位:257091山东省东营市人民医院
（编辑子 萱）