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经皮穿刺子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是近年来开展的一种新兴的治疗方法，因其创伤小、疗效好、且可保留完整的子宫等优点受到医患双方的关注。本文总结26例子宫肌瘤患者的资料，分别使用平阳霉素碘油乳剂（PLE）、聚乙烯醇颗粒（PVA）两种不同的栓塞材料，分析其术后反应及疗效对比。
1 资料与方法
1.1 临床资料 26例行子宫肌瘤栓塞术的患者，年龄28～45岁，平均年龄36.2岁，均有生育史，经临床表现、B超、CT明确诊断，患者均为肌壁间瘤，20例患者伴有不同程度的下腹坠痛，月经异常，18例患者并发轻中度贫血。3例患者无临床症状，常规体检发现。肌瘤的直径范围在4～12cm之间，平均直径8.2cm。
1.2 方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，用5-F Cobra导管引入对侧髂内动脉，进行数字减影血管造影（造影剂为欧乃派克），明确子宫动脉的开口分杈情况，进行选择性插管进入子宫动脉，再次造影:子宫动脉迂曲扩张，末梢血管分支增多，呈“抱球”征，肌瘤染色明显。固定导管，将栓塞剂PLE乳剂（14例患者使用）或PVA颗粒（12例患者使用）适量与欧乃派克混匀，在透视下以“脉冲”式缓慢注入子宫肌瘤血管，以肌瘤血管消失，子宫动脉血流缓慢为栓塞程度。完毕后退导管于腹主动脉成襻后行同侧子宫动脉造影、栓塞。术后行抗炎及对症治疗。
2 结果
临床疗效与随访对比:14例使用PLE栓塞的患者，年龄30～45岁，平均36.6岁。术后4～10天，B超示肌瘤水肿、增大0.5～2cm，边界模糊不清，碘油沉积明显:术后1～2月B超示肌瘤水肿消失，碘油沉积明显，瘤体缩小不明显，14例患者月经消失;术后3～4个月13例患者月经恢复正常，1例自行闭经（该例患者年龄45岁），该组患者并发贫血10例，贫血症状全部缓解，随访6～12月，复查B超、CT示肌瘤缩小1～6ml，碘油沉积明显。12例使用PVA颗粒栓塞的患者，年龄28～43岁，平均35.4岁。术后4～10天，B超示肌瘤水肿、增大0.5～1.2cm，边界模糊不清，PVA颗粒沉积不明显，肌瘤密度不均匀;术后1～2月B超示肌瘤水肿消失，PVA颗粒沉积不明显，瘤体平均缩小0.5～2.0cm，12例患者月经均消失;术后3～4个月，12例患者月经恢复正常，无闭经现象出现，该组患者并发贫血8例，贫血症状全部缓解，随访6～12月，复查B超、CT示肌瘤缩小2～8ml。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁。肌瘤可产生前列腺素和一系列生长因子，如成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子和血小板生长因子等，在子宫肌瘤患者中，这些生长因子和它们受体的异常导致了经血的过量和紊乱，肌瘤栓塞术后的缺血坏死，使前列腺素和生长因子降低或消失，使月经恢复正常 ［1］ 。同时，肌瘤的凝固性坏死、机化收缩，使肌瘤的体积缩小，减轻压迫症状，从而达到治疗目的。
子宫肌瘤均始于肌层，可分为3种类型:粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。介入治疗中以肌壁间肌瘤疗效最佳，但并非所有子宫肌瘤均需介入治疗，子宫肌瘤引起经期过长、量大、痛经，周围器官的压迫症状重，造成不孕或流产，以及发现肿瘤造成明显的心理症状等均可行介入手术 ［2］ 。在子宫肌瘤栓塞术中，一般使用4F或5F Cobra导管，如子宫动脉变异或术中子宫动脉痉挛可使用共轴导管，用3F-SP导管行子宫动脉超选择插管，在栓塞剂上，PLE与PVA均为末梢栓塞剂，在PLE中，碘油用量一般为8～12ml，平均12ml;平阳霉素用量8～16mg，平均用量14mg，用量的大小视瘤体直径而定，栓塞程度为肌瘤分支动脉消失即可，过度的栓塞可引起疼痛，常伴高热、恶心、呕吐等。术中一般使用2%利多卡因稀释液从导管内少量、分次注入，给予暂时性的止痛，术后给予强痛定、度冷丁等止痛;患者术后发热主要是肌瘤缺血坏死，产生致热源所致，给予冰敷、酒精浴等物理降温方法，必要时给予降温药。术后感染者给予抗生素治疗，因此，术后大剂量的抗生素治疗是预防感染的必要手段。PVA颗粒为合成材料，颗粒直径有3种规格:150～250μm、300～500μm、500～700μm，其中常用300～500μm、500～700μm。栓塞使用150～250μm，由于该颗粒直径小，虽对肌瘤毛细血管有完全的栓塞，但并发症严重 ［3］ 。12例使用PVA颗粒的患者，从疗效、并发症等方面与PLE乳剂相比，有疗效好、并发症低等特点，但从经济上考虑，PLE乳剂要比PVA颗粒经济实用。
参考文献
1 Stewart EA，Nlwak RA.Leiomyoma-ralated bleeding:a classic hypo thesis updated for the molecularera.Hum Reprod Update，1996，2:295-306.
2 李彦豪.实用介入诊疗技术图解.北京:人民卫生出版社，2002，348-354.
3 陈春林，刘萍.妇产科放射治疗学，北京:人民卫生出版社，2003，160-203.
作者单位:550005武警贵州总队医院放射科
（编辑若 木）