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【摘要】 目的 探讨门脉高压性胃病（PHG）与食管静脉曲张、幽门螺杆菌感染（Hp）的关系。 方法 本文对127例肝硬化门脉高压患者胃镜检查资料分析。 结果 PHG发生率59.84%（76/127），其中发生在胃底占50%（38/76），Hp感染的阳性率64.47%（49/76），PHG轻度程度与食管静脉曲张程度有关系（P<0.05）。 结论 PHG好发于胃底，其发生率及轻重程度与食管静脉曲张程度呈正相关，与Hp感染密切相关。
【关键词】 门脉高压性胃病 食管静脉曲张 幽门螺杆菌
门脉高压性胃病（Portal Hypertensive Gastropathy，PHG）是指门脉高压患者内镜下胃粘膜的特殊病变，其特征为粘膜和粘膜下血管扩张、扭曲，而组织学上无明显炎症改变。随着内镜的广泛开展，在肝硬化合并上消化道出血的病因构成中，PHG的因素已被认识和重视。我院自2002年1月～2004年5月对收治的127例肝硬化患者行胃镜检查，76例被确诊为PHG，现就其临床特点分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组76例，男48例，女28例，平均年龄52.5岁，主要临床表现有上腹胀、腹痛、纳差、乏力、消瘦、贫血、呕血、黑便等。其中肝炎后肝硬化66例，酒精性肝硬化6例，原发性胆汁性肝硬化2例，血吸虫性肝硬化1例，隐原性肝硬化1例。合并腹水30例，上消化道出血18例，脾肿大57例，肝功能异常59例。所有病例均根据临床表现、实验室检查、B超、胃镜等确诊。
1.2 方法 食管静脉曲张按照2000年3月中华消化内镜学会制订的《食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案》分轻、中、重度。PHG胃镜诊断参照Smart等 ［1］ 文献报道，分为轻、重度，轻度:细微粉红色样斑点或猩红热样皮疹，粘膜皱襞表浅呈现剥脱样或镶嵌图案样（mosaic ap-pearance）外观;重度:弥漫性樱桃红样斑点或弥漫性融合性出血性胃炎。
1.3 统计学处理 应用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 胃镜检查结果 76例均可见食管静脉曲张，合并胃底静脉曲张9例，其中轻度31例，中度19例，重度26例。PHG轻度29例，重度47例，病变位于胃底38例（50%），胃体21例（27.63%），全胃17例（22.37%）。同时合并胃溃疡5例，十二指肠溃疡8例，复合性溃疡1例。幽门螺杆菌（Hp）检测:在胃镜检查时钳取胃粘膜做快速尿素酶试验，阳性率64.47%（49/76）。
2.2 PHG与食管静脉曲张程度的关系（见表1） PHG的轻重程度与食管静脉曲张程度呈正相关（χ 2 =31.16，P<0.05）。
表1 PHG与食管静脉曲张程度的关系 （略）
3 讨论
PHG是肝硬化门脉高压的常见并发症，发生率各家报道差异较大，4%～70%，最高达89.3% ［2］ ，这可能与过去各种不同的命名及内镜治疗后有关，本组资料59.84%（76/127），提示PHG发生率与食管静脉曲张呈正相关。PHG发病机制尚未完全明确，可能是多种因素作用于胃粘膜造成损伤的结果:（1）门脉高压与胃血流动力学异常:门脉高压时，胃血流缓慢，胃粘膜下静脉、毛细血管扩张淤血，胃微循环发生障碍，粘膜发生缺血性改变，使胃粘膜的防御机制减弱;（2）胃粘膜屏障破坏，氢离子逆向弥散增加，大量潴留在粘膜内，刺激了组胺和5-羟色胺的释放，进一步加快了粘膜损害的过程;（3）内毒素血症及激素的代谢紊乱:肝硬化门脉高压时，血中胃泌素升高，刺激胃酸分泌，持续增高可致幽门括约肌和胆管口括约肌张力减弱，胆汁、胰液反流，加重了胃粘膜的破坏;另外，肝硬化门脉高压特别伴有感染者，内毒素经侧支循环直接进入体循环，损伤胃粘膜，易发生消化道紊乱;（4）与Hp感染有关:门脉高压时，胃粘膜防御屏障受损，Hp感染率增高，这与胃粘膜的微循环血流量，营养状况，炎性攻击因子与防御因子水平的高低有关，文献报道为81.3% ［3］ ，本组为64.47%（49/76），增加了对胃粘膜的损害。
目前认为PHG系一独特类型，与非门脉高压患者的胃炎不同，胃粘膜组织内无明显炎症，粘膜下有血管扩张，镜下有一定特征性表现。大多数学者持有这一观点 ［4］ 。Pa-pazian等 ［5］ 认为mosaic征为为PHG的特征性改变，其特异性为99%，敏感性为94%。PHG在临床上缺乏特异性，多被肝病本身的消化道症状掩盖，部分患者因上消化道出血为首发症状行胃镜检查时发现。故PHG主要诊断标准是胃镜观察的结果。PHG多发生于胃底 ［6］ 。本组PHG也以胃底为主，占50%。原因与胃的供血有关，门静脉高压时，脾静脉回流受阻较早，从而导致胃短静脉回流障碍。所以，对肝硬化患者要注意加强对这些部位的观察，避免漏诊。本组资料显示，PHG轻度程度与食管胃底静脉曲张的程度有一定的依从关系，出血发生率高，提示两者在预防上消化道出血方面同样重要，治疗上有共同点。
鉴于PHG发生率之高，我们认为对肝硬化患者均应常规进行胃镜检查，以了解食管胃底静脉曲张情况，选择适宜的内镜治疗手段及了解有无并发PHG，以便对其进行及时正确的治疗，减少合并出血的可能，从而有效地改善患者的生活质量。
参考文献
1 Smart Hl.Clinical features，pathophysiology and relevance of portal hy-pertensive gastropathy.Endoscopy，1991，23（4）:224-228.
2 田红，胡赞芳.门脉高压性胃病93例分析.中华消化内镜杂志，2001，17:17-20.
3 殷新光，杨佐南.门脉高压性胃病48例临床分析.医师进修杂志，1997，7（7）:363.
4 邱德凯.门脉高压性胃肠病研究.国外医学·消化疾病分册，1997，17（1）:17-20.
5 Papazian A，Braillon A，Dupas JL，et al.Portal hypertensive gastricmu-cosa:an endoscopic study.Gut，1986，27:1199-1203.
6 周永兴.现代肝硬化诊断治疗学，北京:人民军医出版社，2000，11:236-239.
作者单位:226001江苏省南通市第三人民医院
（编辑一 坤）