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高原门静脉高压性胃病（PHG）是肝硬化上消化道出血的重要原因之一［1］。西藏地区是乙型肝炎、肝硬化的高发地区。我院2003年7月～2006年7月对108例肝硬化上消化道出血进行急诊胃镜检查，共检出PHG并出血41例。
1 临床资料
1.1 一般资料 41例上消化道出血患者均有明确的乙肝、肝硬化病史，男30例，女11例，平均年龄40.5岁。肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化6例，胆汁淤积性肝硬化2例。按Childpugh分级：A级16例，B级20例，C级5例。
1.2 临床表现 41例患者中，除有原发病的临床表现外，全部患者均有呕血和（或）黑便，3例伴有失血性休克。
1.3 诊断标准 （1）肝硬化患者参照等标准，符合以下两者或两者上的诊断为门脉高压：巨脾（B超示脾脏长轴13 cm）；血小板计数少于100×109/L；B超门静脉宽度超过13 cm，脾静脉宽度超过8 cm；胃镜下食管静脉曲张；存在腹水或胃镜下胃底静脉曲张。（2）PHG以内镜下诊断为主，参照的诊断标准：轻度：淡红色小斑点或猩红热样疹；（2）黏膜皱襞表面条索状发红；蛇皮征。重度：散在樱桃红斑点；弥散性出血性胃黏膜病变。（3）本组患者经纠正低血量等治疗待血压平稳后，在入院后48 h内行胃镜检查。在门脉高压的基础上，镜下见重度PHG改变，并除外食管、胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡出血，考虑为PHG并出血。
1.4 胃镜检查结果 41例PHG并出血者镜下均见在征基础上合并樱桃红色出血点及黏膜糜烂，部分见点状出血，且以胃底及近端胃体为主。病理学检查可见黏膜下血管扩张不规则炎性细胞浸润性程度较轻。
1.5 治疗与转归 对于明确诊断的41例PHG并出血患者，给予垂体后叶素静滴，止血后再减半量静滴，维持24 h。
若出血仍未控制，改用奥曲肽，剂量为0.1 mg加10%葡萄糖液20 ml静注，随后持续静脉滴注，用药2～4天。在治疗出血的同时加用奥美拉唑40 mg静脉推注，每日1次，并配合补液输血对症治疗，出血症状均获得控制。
2 讨论
2.1 临床特点 1986年SARFEH等第一次提出了门静脉高压性胃病的概念。轻度的PHG无明显症状和体征，重者可发生上消化道出血。据统计，肝硬化发生上消化道出血中，10%～60%与PHG有关，平均约25%，是非曲张静脉破裂出血的主要原因［2］。出血方式可以表现为少量渗血、中量或大量出血，出血复发率高。西藏地区的出血率和出血复发率更高。
2.2 诊断 对于考虑PHG并出血的患者，在纠正低血容量的治疗待血压平稳后，应积极进行急诊胃镜检查明确出血原因。Papazian等认为Mosaic征为PHG的特征改变，其特异性99%，敏感性为94%，且其病变部位多累及胃底及近端胃体。
2.3 治疗 PHG属于门静脉高压性胃血管病。但非静脉曲张，是门脉高压表现的延伸，因此降低门脉压的是治疗PHG并出血的关键。目前降低门脉压的药物主要有垂体后叶素、奥曲肽和生长抑素，这三种药都有减少胃黏膜血流量的作用，故可用于PHG出血的治疗。
2.4 预防 心得安对预防PHG再出血，改善胃镜下病变程度都有较显著的作用。但在PHG发生大出血时，禁忌使用心得安，否则不利于纠正低血容量和休克。
［参考文献］
1 姜慧卿.肝硬化上消化道出血都是由食管静脉曲张破裂所致吗？中国临床医生，2001，29（4）：254.
2 顾长海，王宇明.肝功能衰竭.北京：人民卫生出版社，2002,340-342.
作者单位： 856000 西藏山南，解放军第41医院
（编辑：田 雨）