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宫外孕是临床常见的急腹症，近年来发病率有逐渐上升的趋势，2003年10月～2004年7月间我们应用超声诊断31例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共31例，年龄21～42岁，平均年龄31.5岁。18例有停经史，13例有不规则阴道流血史，13例患有下腹一侧隐痛或酸坠感，16例患者有下腹一侧突发性阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐。2例患者无明显症状，29例患者破裂出血，引起肛门坠胀或排便感，且均在子宫直肠窝抽出不凝血，尿妊娠试验阳性26例，弱阳性5例，血HCG均增高。
1.2 方法 使用仪器为美国ATL公司生产的HDI-3000型彩色多普勒超声诊断仪和日本阿洛卡公司生产630B型超声诊断仪，探头频率C4-2MHz、3.5MHz。使用腹部检查专用软件。检查方法:患者膀胱适量憋尿或经尿道注入500ml生理盐水。
2 结果
本组所有病例均经手术病理证实，输卵管妊娠:子宫正常大或轻度增大，内膜略增厚，附件区和（或）子宫直肠窝有异常改变典型声像图表现为:（1）未破裂型宫外孕，于患侧附件区输卵管或卵巢，可见2.0cm左右大小的孕囊，其内可见心管搏动。一般子宫直肠窝无液性暗区;（2）破裂型宫外孕，较轻的表现为孕囊变小，结构模糊不清或无孕囊表现，孕囊破裂口有反复出血，急性者，大多数呈混合性肿块图像，形态极不规则，边界不清，子宫直肠窝盆腔等部位，可见液性暗区，这是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现。大多数病例在子宫直肠窝处显示液性暗区，陈旧性的凝血块机化与周围组织粘连，超声图像则表现为强弱不一，分布不均匀的杂乱光团，边界不规整，宫内外同时妊娠，不仅宫内有孕囊同时宫外有输卵管破裂的表现。
3 讨论
受精卵在子宫腔以外或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。超声诊断的准确性很高，但仍有假阳性和假阴性，与宫外孕鉴别的疾病主要有宫内妊娠流产。后者有闭经史，无不孕史，腹痛常位于中下腹，呈阵发性坠痛，妊娠试验阳性，有时临床上与异位妊娠不易鉴别，超声检查则可显示宫内存在妊娠囊，如检查时胚胎尚存活，可见胎儿搏动，一般易于鉴别。只有在完全流产时，宫内无妊娠囊显示，可能难以区别，然而观察盆腔有否肿块存在，多数能与宫内妊娠流产鉴别，后者有子宫直肠窝液性暗区，可穿刺出不凝血。另外需鉴别的有黄体破裂、卵巢扭转、附件肿块扭转。三者均无妊娠的表现，结合其相应的声像图一般可以鉴别。
综上所述，宫外孕的超声诊断可分为子宫的改变和子宫以外的改变，特别是后者，可见到妊娠囊，妊娠囊破裂形成包块以及盆腔积液是主要的超声特征，结合临床上有闭经、早孕反应，阴道不规流血，尿妊娠试验、HCG均为阳性，不难做出诊断。
作者单位:1 255311山东省生建八三厂医院
2 255311山东省淄博市148中心医院
（编辑黄 杰）