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【摘要】 目的 介绍顺行指尖离断再植的临床经验。 方法 采用顺行再植法，用三种血运重建方法对45例指尖离断进行再植。 结果 再植45例，成活44例，术后手指长度和外形与健指相似，两点辨别觉3～6mm，指甲生长良好。 结论 熟悉指尖血管分布特点采用顺行再植可以缩短再植时间，提高再指成活率。
【关键词】 指尖 再植术 置微外科
指尖是手指指甲以远的部分，是手指的特殊区域，又是最容易受伤的部位，离断后再植已形成共识。我院自2002年2月～2004年2月对45例指尖离断进行再植，44例获得良好外形及功能恢复。现就指尖离断损伤类型与再植方式进行报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共45例，男30例，女15例;年龄7～50岁，平均24岁;其中冲压伤3例，刀砍伤14例，电锯伤20例，绞伤8例。按田万成提出的指尖离断Ⅳ型分类，Ⅰ型15例，Ⅱ型8例，Ⅲ10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例，均为完全性离断。
1.2 手术方法 在手术显微镜下彻底清创，但不允许过多切除创缘，尽量不缩短指骨，标记远近断端断面的指动脉，指神经、指腹静脉，采用顺行再植法以直径8mm克氏针越过远指面关节固定指骨，两侧甲襞远近端各缝合一针，修复甲床，将指甲原位缝合，在16倍放大显微镜下以12/0无创伤线缝合指动脉或动脉弓分支2～3条，缝合指神经，在动脉供血后吻合静脉，每条血管缝合4针。术后静脉滴注低分子右旋糖酐500ml/d×7d，肌肉注射罂粟碱30mg，次/6h×7d，口服阿司匹林25mg/d×7d，术后2周拆线去外固定，术后4周拔克氏针，加强手指功能锻炼。
1.3 结果 本组再植45例，术后成活44例。术后经6～24月随访，术后手指外形和长度与健指相似，痛温觉恢复，两点辨别觉3～6mm，指甲生长良好，患者对疗效满意。
2 讨论
2.1 适应证的选择 只要断指远端指体结构完整，皮下组织紧贴无分离，指尖组织内含指动脉，指神经即可再植。对于挤压伤、机器绞伤断指尖，即使肉眼下指腹有瘀斑及针尖样出血点等挫伤较重者，仍可再植成活，若轻易放弃，影响手指功能，手指外形遭到破坏，伤者心理会受到很大影响。再植成活后指尖外形功能均好，其效果转移皮辨修复无法比较。
2.2 血运重建方式 由于指尖离断时受伤机制不同，血管受损情况不同，再植血运重建方式不同。主要根据镜下清创所见的动脉，静脉损伤情况，主要方式:（1）吻合动静脉断指再植，此为首选常规方式。（2）动静脉转流方式的指尖再植，用于远端没有静脉解决静脉回流的问题，可以扩大再植适应证及提高再植成活率。（3）只吻合指动脉断指再植，在Ⅱ型损伤或清创时未找到静脉的情况下用此法，术后给予小剂量肝素，必要时给予1/2～1/3拔甲放血，5～7日即可建立新静脉回流。
2.3 指尖离断再植注意问题 （1）吻合指动脉前放松止血带，观察指动脉近端出血情况，只有喷射样出血才能确保吻合口通畅。如采取保温解痉处理后出血仍不活跃。应在镜下清创至动脉喷射样出血后才能吻合血管。（2）指尖离断时指甲受到不同程度的损伤、甲体松动或脱落，而指甲恢复好坏关系到成活后的质量，我们采用将指甲以克氏针打3～5眼后回植以利于通血后甲床渗血引流、防止甲床指甲分离继发感染减少术后换药不便。
参考文献
1 杨中华，周必先，彭正人，等.顺行法指尖再植.中华手外科杂志，2001，17（增）:79-80.
2 范启申，王成琪.现代骨科显微手术学，北京:人民军医出版社，1995，70-73.
作者单位:255069山东铝业公司医院
（编辑黄 杰）