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笔者在临床在腹腔腔镜下微创根治髂窝热性脓肿2例，手术成功，现报道如下。
1 临床资料
2例男性病例，都因高热，右腰臀部疼痛，并沿坐骨神经分布向下肢牵涉痛。门诊以高热原因及坐骨神经痛待查收入院。入院后呈持续高热、腰臀部疼痛并放射到右下肢，腰臀部未见红肿，右下腹多条经手术的切口疤痕。追问病史:既往15～20年前有对急性化脓性阑尾炎和阑尾穿孔治疗的手术史，及反复发作的高热和腹后壁脓肿史，并且多次在外院行腹前壁脓肿清除术史。B超和MRI检查发现右髂窝脓肿并延伸至右下腹后壁;因而诊断为右下腹后壁右髂窝热脓肿。决定在腹腔镜下探查脓腔，并做脓肿清除和根治术。
手术方式:麻醉下，病人左侧卧位，常规消毒铺巾，在右下腹后壁接近脓腔的位置试抽脓液，在抽出脓液位置（近腋后线沿线），切开2cm，直至脓肿腔，放入吸引器吸出脓液。在第一切口前下3cm再开一2cm的切口，插入腹腔镜观察脓腔内情况，用宫腔吸引器吸刮脓壁，直至创面渗血。探查脓腔底部，发现脓腔基底部有3cm×4cm×5cm（病例1）、2cm×2.5cm×3.5cm（病例2）大小粪石嵌入其中，在第一个切口插入腔镜器械，用钩刀松解粪石周围组织，游离粪石。长柄夹钳取出粪石。由于粪石的尺寸大于切口，所以2例病例都不得不稍微扩大切口以取出粪石。术毕用庆大霉素盐水清洗脓腔，并再次刮去腔镜可见到的脓腔壁上的脓苔组织，取其中一个小切口放入负压引流管，关闭另一切口。
2 结果
术中平均出血100～150ml。术后继续抗菌和支持治疗2周，病人第2天体温恢复正常，3天后拔出引流管，14天拆线出院。1年后随访，原有右腰痛和下肢牵涉痛消失，健康情况较术前更好，未复发。
3 讨论
反复发作的右下腹后壁和髂凹脓肿，起因于第一次阑尾穿孔合并急性腹膜炎，多次仅从腹前壁手术清除引流脓肿，但都无法根治。由于炎症对周围组织的刺激，引起明显腰痛和右下肢牵涉痛，因此，只有彻底清除病灶，才能得到根治。为了发现脓肿的根源，常需要大切口进行脓肿底部探查。但为了减少手术对病人的创伤，以微创、腹腔镜协助发现造成脓肿的病灶根源———粪石，终于解除了病人痛苦。因此，对于此类病人应该在术前做详细的调查和分析，然后选择腹腔镜方法常可以收到意料之外的效果。
作者单位:653100云南省玉溪市第一人民医院
（编辑清 泉）