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大面积脑梗塞早期诊断，可提供溶栓治疗的机会。依据患者临床体征结合CT早期所见，6h内明确诊断是可行的。现将我院2003年10月～2004年2月收治的48例大面积脑梗塞患者的超早期CT平扫所见和临床症状总结如下。
1 资料与方法
48例患者，男29例，女19例，年龄57～82岁。所有患者均在发病6h内进行第1次头部CT平扫检查，头部CT平扫检查时间平均为（2.56±1.32）h。其中10例行脑血管造影及动脉内溶栓。所有病例均在发病24h后复查头部CT，使用美国GE公司CT-1型螺旋CT，扫描速度为1s，层厚10mm。
2.1 CT所见 大脑中动脉区改变37例;局限性低密度改变29例次;豆状核境界不清23例次;皮质髓质界面不清，呈现模糊均一低密度阴影20例次;脑沟变窄，脑回肿胀两侧不对称、消失13例次;脑室受压变形7例次;大脑前动脉区征象改变3例，双侧额极低密度2例;一侧颈内动脉区征象改变5例，病变侧侧脑室均有不同程度受压，3例脑室、脑池消失，呈大片低密度影;大脑后动脉区改变2例，一侧小脑半球低密度改变2例次，一侧枕叶低密度改变1例次。一侧大脑中动脉高密度影8例，M 1 段7例，M 2 段多发4例次。死亡5例，均为颈内动脉主干闭塞患者，余43例24h后复查CT均获证实;8例溶栓患者低密度灶范围较前明显缩小，3例完全再通。
2.2 临床症状 6h内出现意识改变者34例，其中浅至深昏迷9例，意识模糊15例，烦躁、躁动伴精神症状者10例。一侧肢体完全瘫痪16例，双下肢无力2例，双眼同向凝视43例，瞳孔等大8例。
2.3 脑血管造影结果 大脑中动脉主干闭塞5例，中央前支、中央支闭塞3例，颈内动脉主干闭塞2例。
3 讨论
大面积脑梗塞是缺血性脑血管病的主要死亡原因，发病年龄偏高，多伴有高血压、糖尿病等合并症;起病危急，迅速出现不同程度的意识障碍，突发偏瘫、失语、双眼同向凝视等症状。脑血管造影可显示血管闭塞的部位，超早期（6h内）溶栓有再通的可能。
脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻断后10min即可发生永久性神经元坏死。动物实验和临床研究结果表明，由于缺血区持续性缺血缺氧，十几分钟后即可导致细胞离子泵衰竭，而产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿 ［1］ 。但脑组织的水分每增加1%，CT值才降低2.5～2.6H ［2］ ，所以在脑水肿达到一定程度时，梗塞病灶才能在CT上显示。因此，对24h内的脑梗塞患者，应通过早期CT影像学的改变，特别是超早期大面积脑梗塞CT特征结合临床表现及早提出治疗计划。
超早期脑梗塞可以出现以下几种CT征象:（1）早期低密度:是脑梗塞的特征性表现，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧Horner征，双眼凝视麻痹和早期意识状态的改变。（2）皮质、白质分界不清:由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影。（3）豆状核和脑岛带征:CT早期表现为豆状核境界、整个岛叶结构界面不清。（4）脑沟回、脑室和脑池的改变:出现相对较晚，出现率比上述CT改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。
参考文献
1 林顺发.脑梗塞的早期CT和MRI诊断研究进展.脑与神经疾病杂志，2000，8:379-380.
2 陈芷若.急性脑梗塞的早期CT和MRI改变.临床神经病学杂志，1999，12:187-188.
作者单位:1 山西大同煤矿集团公司三医院内科
2 北京市延庆第二医院
（编辑若 木）