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【摘要】 目的 探讨医用创面封闭胶在肝胆外科手术中的应用方法。 方法 在1048例各类肝胆外科手术中，分别采用单纯创面封闭胶、创面封闭胶加明胶海绵、创面封闭胶加大网膜贴敷、创面封闭胶加浆膜贴敷用于术中粘接、止血、封闭、减张、防滑。 结果 1048例各类肝胆外科手术使用创面封闭胶后，减少了术后胆漏、出血、吻合口漏等并发症的发生，简化改进了手术方式，并且促进了一些新手术方式的诞生。 结论 创面封闭胶在外科手术中有着广泛的应用前景。
【关键词】 医用胶 外科手术
The use skill of medical glue in operations
Wu Jinshu，Jiang Bo，Zhou Lixue，et al.
Department of Hepatobiliary Surgery，Hunan Province People's Hospital，Changsha410002.
【Abstract】 Objective To investigate the operation method of the medical glue in the operation.Methods Among1048all kinds of operations，medical glue is used for skill sticking，hemostasia，sealing，reducing tension，slip resistance.Results We have reduced the emergence of complication such as bile leak，bleeding，leak from the place of the anastomosis，simplified and improved the operation way，and has promoted the births of some new operation ways by the use of the medical glue in1048all kinds of operations.Conclusion Medical glue have extensive applica-tion prospects among operations.
【Key words】 medical glue operation
长时期以来，减少肝创面渗出，防止肝肠吻合口漏，一直是医家关注的课题 ［1～3］ 。2001年1月～2004年6月，我们先后在1048例各类肝胆外科手术中使用创面封闭胶，收到良好的效果。本文侧重就应用创面封闭胶的技艺方面介绍我们的体会。
1 临床资料
全组男536例，女512例，平均年龄42.5岁（3个月～90岁）。在施行的1048例各类手术中使用创面封闭胶，其中用于各类肝叶切除、肝创面渗血518例，占全组的49.43%。（见表1）
表1 1048例患者的手术方式及创面封闭胶应用情况（略）
2 方法
2.1 全组创面封闭胶使用方法 分4种，即单纯创面封闭胶、创面封闭胶加明胶海绵、创面封闭胶加大网膜贴敷、创面封闭胶加浆膜贴敷。本组用得最多的是单纯创面封闭胶，占全组的51.72%（见表2）。
表2 创面封闭胶使用方法（略）
2.2 创面封闭胶粘和技术 完成肝叶切除后，或肠肠吻合或肝肠吻合后，以干纱布垫沾干拟用创面封闭胶处水、血或组织液，滴入创面封闭胶。如果拟加用明胶海绵粘贴者，先以镊子压紧明胶海绵块，并根据粘贴处裁剪明胶海绵，平放于干纱布垫上，将创面封闭胶均匀滴在明胶海绵上，再将创面封闭胶滴入拟粘处，迅速将明胶海绵粘贴，覆盖，以干纱布垫按压15s，揭去纱布垫即完成。如果用大网膜粘贴则应先用干纱布垫将大网膜沾干，平铺在干纱布垫上，待拟粘处滴好创面胶后，立即将大网膜覆盖贴敷，外以干纱布垫加压。胃空肠吻合口完成后，应以干纱布垫沾干吻合口上的水、血液，使之干燥，迅速将创面封闭胶滴在吻合口上，立即将吻合口两侧浆膜压拢，15s后即可。
3 结果
518例各类肝叶切除，肝断面使用创面封闭胶，创面渗血立即控制，以减少感染、胆漏等并发症。用于胃肠、胆道空肠器官吻合口等方面，无吻合口漏等并发症。24种手术 的方式获得简化改进，并且一些新的手术方式应运而生，如肝门胆管癌，记忆合金支架网支撑，肝圆韧带修补、创面封闭胶粘贴等。
4 典型病例
例1:患者，女，72岁，结石性慢性胆囊炎急性发作，胆囊颈部结石嵌顿，胆囊腹壁瘘，腹部皮下脓肿，胆管积脓2800ml，与十二指肠炎性粘连。分离胆囊过程中损伤十二指肠，破口达3.5cm，十二指肠严重炎症，水肿，壁脆，经用5-0无损伤缝线修补十二指肠破口，以创面封闭胶加明胶海绵粘敷，术后无十二指肠漏，恢复顺利。例2:患者，男，70岁，肝门胆管癌（TypeⅢb型），腹腔动脉干周围淋巴结肿大。做经皮肝穿刺放入记忆合金支架网支撑左肝管，术后患者呈弛张热，黄疸加深，患者拒做经皮肝穿或经十二指肠纤镜做右肝管记忆合金支架网置入。施开腹，右肝管捆绑式 125 I粒子、记忆合金支架网置入，肝总管、右肝管前壁缺损区约3cm×1.5cm大小，而做肝圆韧带修补，涂以创面封闭胶，并贴以明胶海绵，术后无胆漏，黄疸迅速下降，恢复顺利，生存1年6个月，生活自理，坚持早操，晨练。例3:患者，男，64岁，胰头癌，在外院施行胰十二指肠切除，胰胃吻合，胆管空肠吻合，胃空肠吻合，术后第6天进食后急性胃扩张致胰胃吻合出血，吻合口破裂致弥漫性腹膜炎，术中发现胃腔积血2000ml，胰胃吻合口前壁破裂，立即做胰胃吻合口前壁修补，涂以创面封闭胶，外贴明胶海绵。术后无吻合口出血、漏。于术后16天康复出院。例4:患者，女，58岁，血吸虫性肝硬化，门脉高压，巨脾。施脾切除，门奇断流术。术中将胰尾放置于肾周脂肪囊内，再以创面封闭胶将后腹膜粘贴在胰尾的前面，使胰尾腹膜外化。术后3天拔除腹腔引流管，无发热等并发症。
5 讨论
早在公元前1100年，人类曾经使用过许多粘合剂处理创伤伤口，至1978年我国自行研制的多功能快速医用胶508系列开始应用于临床手术。吴阶平教授说“医用胶广泛用于外科各领域，适应外科需要也推动了外科的发展”。我科从2001年至今，已用于各种肝胆外科手术1076例，无胆漏，出血，脱落，吻合口漏等并发症发生，亦无创面胶本身所致的并发症，说明创面封闭胶安全，有效，快速，方便。
5.1 创面封闭胶主体胶成分是α-氰基丙烯酸正辛酯，在微量阴离子物质存在（组织液、血液），有机胺类为催化剂（蛋白质）的条件下，室温下与生物体组织迅速发生聚合固化反应，形成扫描电镜下2～3μm的纤维状结构的牢固药膜，同时该类酯具有较强的胶电荷，会使G + 菌细胞壁发生反应，具有抗菌性。用于体外一周自动脱落，用于体内一月电离分解为甲酸和乙酸酯排出体外。
5.2 根据粘贴处的具体情况酌情选择创面封闭胶粘贴方式，实践中我们采用以创面封闭胶为主，辅以明胶海绵、肠浆膜、大网膜等多种方式。具体应用时根据需粘合处的具体情况灵活选用粘贴方式。一般地说，肝断面多单纯直接滴胶，胆道的缺损肝圆韧带的修补，采用创面封闭胶加明胶海绵胃肠吻合口可直接涂胶，吻合两侧浆膜粘合;十二指肠破裂、肠瘘的修补宜用大网膜粘贴覆盖修补。
5.3 封闭粘贴技术上注意“干”、“平”、“快”。有人称之为“补胶鞋技术”，只不过胶是创面封闭胶，“鞋”是创面及吻合口。所谓“干”指粘贴处干燥、无水、无血，术者手套，操作的器械及敷料均要干燥。所谓“平”指粘贴处创面平，无死腔，粘贴用的明胶海绵块压紧，而且应裁剪适形。所谓“快”指准备充分，配合默契，整个过程在15s完成，一气呵成。
5.4 创面封闭胶具有粘接、止血、封闭 ［4］ 、减张、防滑的作用，甚至导致传统的手术方式的改变。减张指肝胆管与空肠口涂创面封闭胶，除了将肠与胆管粘接，更关键的是让肠胆吻合口有广泛的全接触，减少吻合口缝线的张力点，不影响肠壁胆管血运，从而防漏，有利于吻合口愈合。防滑是指大网膜填塞肝囊肿腔，以往需要丝线缝合固定，其一不牢固，其二影响大网膜血运，然而用创面封闭胶粘贴克服了上述不足。由于创面封闭胶的应用也改变了传统的手术方式，既往肝硬化门静脉高压脾切除后，常以丝线间断缝合后腹膜，使胰尾腹膜外化，而且不很可靠，现在只要将胰尾放入腹膜外，以后腹膜粘贴在胰尾前方，手术简便、可靠。创面封闭胶的应用产生了一些新的术式，如肝门胆管癌行捆绑式 125 I粒子、记忆合金支架网支撑，肝圆韧带修补，创面封闭胶、明胶海绵贴敷术，医源性胆道损伤行肝圆韧带修补、创面封闭胶明胶海绵贴敷术。
5.5 创面封闭胶使用不当会影响粘贴的效果，因此需要总结以下几点:（1）粘贴处应无严重污染，局部清洁，而不是感染创面;（2）粘贴处应该平整、干燥，不能湿润，积液，留有死腔;（3）无需使用创面封闭胶处以干纱布垫隔开保护;（4）用于胆肠吻合口、胃肠吻合口时，前提是先做好成功的吻合。如果用于肝断面，前提是先做好肝断面胆管的缝扎，检查无大出血、无胆漏，方可用创面封闭胶。
参考文献
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（编辑罗 彬）