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现将我科对56例肺结核大咯血使用脑垂体后叶素加一短程地塞米松（以下简称激素）治疗与单用脑垂体后叶素治疗的病例作了对照。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1985年2月～2003年6月我科收治肺结核咯血患者240例，将入院前12h内咯血量大于100ml的108例作为治疗观察对象，按顺序随机分为治疗组和对照组。（1）治疗组56例，男30例，女26例，年龄19～66岁，咯血量200～3300ml。初治12例，复治44例;Ⅱ型2例、Ⅲ型54例;病程2～150个月;渗出样病变26例、干酪样病变20例、增殖样病变10例;空洞直径2～40cm，26例，其中薄壁22例，厚壁4例;痰菌阳性36例。（2）对照组52例，男28例，女24例，年龄17～76岁。咯血量100～3200ml。初治8例，复治44例;Ⅲ型48例，Ⅳ型4例;病程1～140个月;渗出样病变28例，干酪样病变16例，增殖样病变8例;空洞直径2～4cm26例，其中:薄壁22例，厚壁4例;痰菌阳性32例。
1.2 治疗 （1）治疗组:脑垂体后叶素10～20U加5%葡萄糖500ml，每日静滴1次。依咯血情况，临时加用一次脑垂体后叶素5～10U加5%葡萄糖40ml静脉慢推。地塞米松30mg加10%葡萄糖200ml。每日1次，最多不超过3天，后改服30mg，每日1次，最多不超过7天。（2）对照组:脑垂体后叶素10～20U加5%葡萄糖500ml，每日1次。依据咯血情况，临时加用一次脑垂体后叶素5～10U加5%葡萄糖40ml静脉慢推，并加用止血芳酸等。（3）两组脑垂体后叶素用量:体重大于50kg者每次10U，均剔除脑垂体后叶素和激素禁忌证者。（4）两组病人都按常规抗结核药物治疗，并按咯血常规护理。
2 结果
2.1 开始用药到止血时所用脑垂体后叶素的剂量 治疗组中10～50U36例、60～100U12例、100～200U4例、200U以上4例。对照组中10～50U6例、60～100U8例、100～200U12例、200U以上26例。治疗组用药在100U以内48例，对照组用药在100U以内14例，两组差异有高度显著性（P<0.01）。
2.2 止血时间 治疗组中24～48h止血18例、48～72h22例、72～96h10例、96h以上6例。对照组24～48h止血10例、48～72h4例、72～96h8例、96h以上30例。于96h内止血者治疗组有50例，对照组仅为14例，两组差异有高度显著性（P<0.01）。
3 讨论
咯血是肺结核常见症状，多年来本科室治疗方法不外乎休息、镇静、血管收缩剂及止血药物，萎陷疗法，以及输血、中药等，以脑垂体后叶素疗效最为可靠，但仍有部分病例疗效不佳。临床观察部分病例用扩血管药疗效不错。本文治疗组中咯血最少200ml，最多3300ml。经激素加脑垂体后叶素治疗都起到了明显疗效。这可能系脑垂体后叶素收缩血管，激素减轻炎症，阻止血管活性物质释放，恢复毛细血管正常的通透性，两药配伍有协同作用。无论咯血量多少均有止血作用。应用激素配合脑垂体后叶素治疗肺结核大咯血的机制可能与下述因素有关。肺结核大咯血除因血管受病变侵蚀而破损外，在很多情况下咯血是肺组织因结核菌感染发生炎症致肺上皮细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞被破坏，释放出组织胺、5-羟色胺等。这些血管活性物质的释放促使毛细血管通透性增强，血液外渗，形成咯血。肥大细胞破坏尚能释放出肝素，影响了自身凝血。此类介质尚能抑制肺上皮细胞膜环磷腺苷酶并激活磷酸二酯酶使环磷腺苷（cAMP）分解加速，导致细胞内cAMP/cGMP比值下降，该比值正常可维持细胞的稳定性，该比值下降则细胞膜稳定性被破坏进一步促进介质释放而形成恶性循环。这可能是肺结核咯血的主要因素之一。临床上应用鱼精蛋白治疗肺结核咯血，主要作用是对抗肝素，亦为重要佐证。此外，激素还有促进血小板的增生作用，加强凝血功能。
我们知道，除结核性脑膜炎、结核性胸膜炎需要加用激素增加疗效，其他结核病原系应用激素的禁忌证。但我们所治疗病例入院前及咯血停止后都摄胸片对比，无一例因用激素而导致肺结核病恶化，故我们认为只要在强有力化疗保护下，短期应用，解决大咯血的主要矛盾是完全可取的。
参考文献（略）
（编辑清 泉）
作者单位:274029山东省菏泽市传染病院