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我院自1999年1月～2003年1月，对自愿要求终止妊娠者685例（14～26孕周），应用利凡诺引产，取得了满意效果，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料中年龄最小者18岁，最大者49岁。其中第一胎203例，2～3胎389例，4胎以上者93例。
1.2 操作方法
1.2.1 孕14～16周 此期羊水较少，羊膜腔内穿刺不易成功，应用经阴道宫腔内羊膜腔外注入利凡诺引产。孕妇排空尿液，取膀胱截石位，消毒外阴阴道后置入窥器，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈及前后穹隆，用长卵圆钳将12号或14号橡皮导尿管缓慢送入宫腔胎膜与宫壁之间，达宫腔深度的2/3，遇有出血应改变送入方向，尿管就位后，缓慢注入利凡诺100mg，再注入50ml注射用水。注射完毕后将尿管末端折叠扎紧，裹以无菌纱布，置于阴道内，嘱患者卧床休息，12～24h后轻轻抽出纱布及尿管。
1.2.2 孕17～26周 严格按操作规程，选用20号腰穿针经腹壁刺入羊膜腔，抽出羊水证实在羊膜腔内，缓慢注射利凡诺100mg，穿刺部位盖以无菌纱布。如穿刺回抽时有血液或穿刺时感觉刺入胎体，应选择另外穿刺点，穿刺不超过两次。
1.2.3 胎儿娩出后 常规静推缩宫素20U，疑有胎膜不全者立即行清宫术，对孕12～14周宫腔注入16例者，胎儿未能自然排出，但宫口已充分扩张，较容易行钳刮术。其中4例因宫缩差，加用催产素静滴引产，产程经过均顺利。
2 结果
2.1 孕周与用药方式至胎儿娩出时间 见表1。
表1 孕周与用药方式至胎儿娩出时间（略）
2.2 出血量情况 孕14～16周共86例，行宫腔内羊膜腔外注入利凡诺，24h后取出尿管，胎儿自然排出者70例，另16例宫缩较弱，难以自行娩出行钳刮术，平均出血量80ml。孕17～19周354例，平均产后出血量85ml。孕20～26周245例，平均产后出血量94ml。应用经腹壁羊膜腔内穿刺注射利凡诺599例，宫缩发动后，在产程中行人工破膜232例，产程平均为9h15min。自然破膜367例，产程平均10h45min。孕1～3次者592例，平均出血量为98ml，孕4次以上者93例，平均产后出血量145ml。
3 讨论
3.1 利凡诺用于引产的安全性 利凡诺是吖啶类药物中常用制剂之一，又名雷佛奴尔，我院用的利凡诺为黄色安瓿针剂，每支剂量为50mg。利凡诺用于中期妊娠引产已达40年之久，羊膜腔内注入利凡诺的安全量为100mg，反应量120mg，中毒量500mg，故安全范围较大 ［1，2］ 。本组应用利凡诺引产剂量为100mg，未发现明显并发症也未发生过敏反应，其引产成功率为97.2%。
3.2 利凡诺引产机理 有研究表明:利凡诺能机械地刺激子宫收缩且有兴奋子宫肌作用。羊膜腔内注入利凡诺后，使羊水中E/P值上升，使子宫内膜蜕膜细胞发生严重破坏，变性坏死，溶酶体崩解释放大量的磷酸酯酶，使花生四烯酸转化为前列腺素，从而诱发宫缩引产发动。
3.3 孕周与胎儿娩出时间 本组羊膜腔内注射利凡诺至胎儿娩出，孕17～19周较20～26周明显延长，孕周越小，用药至胎儿娩出时间越长，可能与孕周越小，羊水中E/P值上升越缓慢，子宫敏感性低下有关。
3.4 孕次与产后出血量 本组资料表明，孕4次以上者，较孕1～3次者产后出血量明显增多，主要是因为反复人工流产造成胎盘胎膜粘连，子宫收缩欠佳所致。所以对孕次较多的中期妊娠引产者应备血，产后及时应用宫缩剂，以预防产后出血。由于利凡诺引产发动的宫缩不是自发的宫缩，易发生不协调性宫缩，且胎儿易从薄弱部位娩出，易致宫颈裂伤，因此，临产后必须密切观察产程，宫口开大3cm后应行人工破膜，促进产程进展，预防羊水栓塞 ［1］ 。胎儿娩出后常规应用缩宫素，疑有胎盘胎膜不全者，应立即行清宫术，以减少产后出血。总之，利凡诺用于中期妊娠引产具有操作方便，引产时间短，感染率低，成功率高，无严重并发症等优点，是一种安全有效的抗生育补救措施。
参考文献
1 郑怀美，苏应宽.妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1986，455.
2 李练兵，马明福.利凡诺引产与安全性研究.实用妇产科杂志，1992，8（5）:247.
（编辑若 木）
作者单位:456400河南省滑县人民医院妇产科