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休克患者由于有效循环血量的相对不足，再加上受血压无音区的影响，如单纯以柯式音判断收缩压和舒张压，其收缩压往往不如舒张压准确，从而为治疗和护理带来诸多不便，我们通过多年的临床护理实践，试用一种简易快速的测量休克患者的血压的方法，尤其对失血性休克患者收缩压低弱到难以听清者效果最好。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2001年～2002年我科共收治各种原因造成的休克患者78例，其中男47例，女31例。平均年龄35.2±10.5岁。
1.2 方法 分别用常规方法（A法）、新法（B法）测血压同时与心电监护仪测得的收缩压作比较。1.2.1 A法 使用听诊法 ［1］ 。
1.2.2 B法 使用台式血压计，按常规缚好袖带，听诊器置于袖带内肱动脉搏动最强的部位，左手中指、食指处于桡动脉搏动最强的部位，然后打气至桡动脉搏动完全消失，再继续让水银柱上升20～30mmHg之后缓缓放气，注意感触脉搏重现的瞬间，即为收缩压;再听诊听诊器中搏动音向弱递减，当产生变音或消失音时即为舒张压
。
1.3 观察 观察A、B法和心电监护仪所测收缩压的数值。
1.4 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
见表1。
表1 A法、B法、心电监护法对休克患者收缩压的结果 （略）注:心电监护法与B法的差异 * P<0.05 由表1可见A法与心电监护法所测得的血压差异无显著性（t=0.407，P>0.05）;B法与心电监护法所测得的血压差异有显著性（t=2.65，P<0.05）。
3 讨论
3.1 A法对于休克患者来说，收缩压不如舒张压准确。因为休克时，一方面由于血压的降低，另一方面反射性的引起外周血管的收缩，导致临界闭合压增高，容易出现某些血管床的完全闭合 ［2］ ，形成无音区，对听诊造成一定的障碍，使得收缩压偏低;而触诊不受无音区的影响 ［3］ 。另外，由于第一搏动音很低弱，往往第一时间很难听到。从听觉器官的生理上来看，耳蜗对于强声音强度比较敏感，因为传入内耳的声波强，导致基底膜的振动幅度大，对毛细胞的刺激强、被刺激的听神经纤维数目多、听神经发放冲动的频率高，促使大脑皮层立即产生强音感觉。反之，传入的声波弱，对大脑皮层的刺激也减弱，感觉反应也就不那么明显、迅速。3.2 按诊法，早在1964年护理前辈就曾提过，即打气后触诊桡动脉，脉搏重现的瞬间为收缩压，而骤变宏大趋正常时为舒张压。此法中舒张压不如收缩压准确，使所测舒张压偏低。主要是由于反射活动时中枢延搁的存在使不能很好地区分脉搏骤变宏大或趋正常的那一点。
3.3 我们采用听诊法和按诊相结合的方法，扬长避短，针对休克患者本身疾病的特点，相互对照，使所测血压更准确。
3.4 曾有报道，听诊器胸件放置袖带内测压为错误法，可使测得的血压偏低。不容置疑，但对舒张压的影响较小，因测舒张压时，袖带内压已明显减弱，从而胸件的局部压力减小，其影响亦小。本法中将胸件放置袖带内的目的只是监测舒张压。（本文承蒙蚌埠医学院教研组关宿东老师指导，特此感谢!）
参考文献
1 陈维英.基础护理学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，116.2 中国医学百科全书·生理学，上海:上海科学技术出版社，1999， 118.
3 赵铁千，王雨春.生理学实验指导，北京:人民卫生出版社，77.
（编辑子 萱）
作者单位:246003安徽安庆海军安庆医院胸外科