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近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应证的扩大，剖宫产率也随之急剧上升，因此，加强剖宫产术术中护理，能保持体内外环境稳定，有利于手术的顺利进行，在一定程度上降低产妇及围产儿的死亡率。现将我院剖宫产术术中护理情况报告如下。
1 术中常见护理问题及相关因素分析
1.1 恐惧 大多数剖宫产术患者均存在着不同程度的恐惧心理，尤其是急症剖宫产术者。其原因分析:（1）与缺乏知识有关。把手术和麻醉想象的得很可怕，担心麻醉意外，麻醉对胎儿智力的影响，害怕手术疼痛等;（2）进入手术室，与家人分离，陌生的环境，陌生的人群和手术器械的碰撞声，仪器启动后的嗡鸣声，都会使产妇本能地产生恐惧孤独感。
1.2 体温过低 手术过程出现寒战。其原因分析:（1）与热能丢失有关。胎儿胎盘的娩出及羊水的排出、失血等使热能丢失;（2）硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，血流量增加，散热增多;（3）与医源性因素有关。低温环境，体腔开放，冷液体输注，冷液体冲洗，冷消毒液刺激等。
1.3 有胎儿受损的危险（新生儿窒息） 窒息是围产儿死亡的主要原因。本组统计青紫窒息18例，苍白窒息2例。其原因分析:（1）与胎儿宫内窘迫有关。如前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破等;（2）与产妇仰位有关。仰卧位时，妊娠子宫体水平向脊柱，对下腔静脉产生机械性压迫，静脉血液回流受阻，从而引起血压下降，导致SHS（仰卧位低血压综合征）;（3）与U-DI（子宫切开至胎儿娩出间隔）延长有关。主要由于巨大儿、臀位致取困难，部分与医护技术熟练程度有关;（4）与新生儿体位摆放不当有关。如新生儿娩出后置于仰卧头俯曲位，易致羊水误吸;（5）与分娩方式有关，剖宫产术娩出的新生儿，由于未受产道挤压，其口鼻咽部及肺内积存的液体难以排出。
2 护理对象
2.1 对恐惧患者的护理 （1）自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;（2）告之剖宫产是相当安全的手术，可将母婴的危险减少到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且我们会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇放心;（3）手术开始可适当与产妇交谈手术无关的话题，分散其注意力。
2.2 对体温过低患者的护理 （1）巡回护士加强观察四肢末梢的温湿情况;（2）手术室室温控制在24～26℃，湿度控制在40%～60%。同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;（3）浸泡盐水应用温盐水，冲洗液、静脉输入液应适当加温到37℃左右，减轻寒冷的刺激;（4）器械护士熟悉手术步骤，与手术医生密切配合，尽量缩短手术时间。避免手术布单羊水及血液污染，保持无菌布类干燥;（5）术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口。用腹带扎紧或加用砂包压腹，并及时盖被。必要时给予热水袋。
2.3 新生儿窒息的预防与护理 （1）对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室，常规立即面罩吸氧，在上肢建立静脉通道，从而改善胎儿氧供、母血循环;（2）新生儿娩出前应备好用氧、取暖装置、抢救台，低压吸引器、复苏器及药品等;（3）麻醉时产妇取仰卧位，左倾20～30℃，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧;（4）重视提高手术技能，洗手护士熟练手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短U-DI，避免U-DI超过150S，使手术顺利进行;（5）新生儿出头后吸净口鼻粘液，再娩出儿身，以免吸入，娩出后立即取平卧头后仰位或俯卧位，倒置位，用一次性吸痰管将口鼻咽部粘液吸净，同时给予面罩吸氧（面罩距口鼻8～10cm，氧流量5～6L/min）注意保暖尽快擦干皮肤。必要时刺激触觉、气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救。
（编辑子 萱）
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院