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【摘要】 目的 探讨中药熏蒸中频治疗椎动脉型颈椎病的临床价值和治疗机制。 方法 44例确诊的椎动脉型颈椎病患者随机分为中药熏蒸中频联合项圈牵引治疗组和单纯项圈牵引组，观察治疗前后头晕、椎动脉血流流速、血管内径及血流量的变化。
结果 （1）两组患者治疗后头晕症状积分均改善，中药熏蒸中频治疗组积分改善更为明显，统计分析差异有显著性。（2）椎动脉血流速度、血管内径、血流量及阻力指数改善优于口服尼莫地平组，有统计学意义。
结论 中药熏蒸加中频治疗能显著改善椎动脉型颈椎病患者椎动脉供血及血管形态，减轻患者的临床症状。
【关键词】 颈椎病 熏蒸治疗 中频治疗 中医药治疗
Clinical study on treatment of fumigation plus intermediate frequency for cervical spondylosis of vertebroarterial type
Zhang Shuangsheng，Chen Xiaoying Jiangmen Central Hospital，Guangdong529070.
【Abstract】 Objective To explore clinically therapeutic effect and mechanisms of treatment of fumigation plus intermediate frequency for cervical spondylosis of vertebroarterial type.Methods 44cases with cervical spondylosis of vertebroarterial type were randomly divided into fumigation plus intermediate frequency treatment group and taking ni-modipine orally group treated for10days.Changs of clinical symptoms and colour Doppler blood flow image of verte-bral artery were investigated before and after treatment.Results （1）Score of dizziness symptoms decreased in the two groups after treatment，and there was a very significantly difference between the two groups.（2）The internal diameter，blood flow and the form of vertebral artery improved effectively after treatment in the two groups，but the treatment of fumigation plus intermediate frequency for cervical spondylosis of vertebroarterial type was superior to taking nimodip-ine orally group.Conclusion Fumigation combined with intermediate frequency treatment can obviously improve clin-ical symptoms and increase the internal diameter and blood flow of cervical spondylosis of vertebroarterial type.
【Key words】 cervical spondylosis fumigation intermediate frequency treatment
椎动脉型颈椎病是一临床常见病，多见于中、老年人，临床上以非手术疗法为主。近年笔者应用DXZ-1型电脑中药熏蒸中频治疗仪治疗该病取得了较好的临床疗效。为探讨其作用机制，笔者采用彩色超声多普勒技术对24例椎动脉型颈椎病患者的椎动脉血流、血管形态进行了观察，并与口服尼莫地平加太极通天口服液20例患者进行对照，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有44例病人均符合1993年第二届颈椎病专题委员会制定的椎动脉型颈椎病的诊断标准 ［1］ ，主要表现为头晕、头昏、视物旋转，肢体麻木，肩颈部不适等，彩色超声多普勒检查提示单侧或双侧椎动脉供血不足或狭窄，并排除颅内病变，梅尼尔综合征、贫血等其他疾病所致的眩晕。其中中药熏蒸加中频治疗组（以下简称熏蒸组）24例，男10例，女14例，年龄45～70岁，平均58.7岁，病程3个月～9年。对照组20例，男11例，女9例，年龄46～67岁，平均59.4岁，病程1个月～10年。两组病例病情资料相仿，有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 熏蒸组 （1）熏蒸药物组成和制备:中药选用川乌、细辛、防风、透骨草、海桐皮、红花、川芎、牛膝、鸡血藤等，由本院药剂科将其加工成粗粉，装入消毒布袋中备用。（2）熏蒸加中频治疗:采用DXZ-1型电脑中药熏蒸中频治疗仪（大连腾达医疗器械有限公司提供）治疗，治疗前将上述药袋放入药缸内，注入清水约3000ml，开启电源，调节温度在40.0℃左右，当出现雾化蒸气时，嘱患者暴露颈部，将其对准熏蒸口，设置治疗时间为30min，熏蒸结束后继以中频治疗15min，治疗中逐渐增大中频治疗强度至患者能耐受，每日1次，10次为1个疗程。每次治疗后嘱适当休息，治疗过程中注意患者不宜出汗太多。合并有心功能不全的患者禁用。
1.2.2 对照组 口服尼莫地平片，每日3次，每次20mg;太极通天口服液10ml，每日3次，10日为1个疗程。
1.3 观察指标 两组患者均于治疗前后按照文献 ［2］ 提供的头晕量表测定法观察其头晕发作积分变化情况，并采用彩色超声多普勒检测治疗前后椎动脉血流流速，血管内径及血管阻力指数的变化，由本院彩超室完成。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验，采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。
2 治疗结果
2.1 两组治疗前后头晕发作积分变化情况 见表1。两组治疗前后头晕发作积分均有明显的改善，其中熏蒸组治疗前后积分比较差异有显著性（P<0.01），与对照组治疗后积分比较（P<0.05），对照组头晕发作积分前后比较差异也有显著性（P<0.05）。
表1 两组治疗前后头晕发作积分比较 （表略）
注:与同组治疗前比较 * P<0.01， # P<0.05。与对照组治疗后比较 △ P<0.05。
2.2 两组治疗前后彩色超声多普勒观察指标变化 见表2、3。中药熏蒸中频治疗组治疗后椎动脉平均血流速度、阻力指数较治疗前均差异有非常显著性，与治疗前比较P<0.01，血管平均内径与治疗前比较P<0.05，与对照组治疗后组间比较也有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后在血流速度、血管内径、阻力指数方面比较差异有显著性（P<0.05），在阻力指数改善方面对照组要优于熏蒸组。
表2 熏蒸中频治疗组彩色超声多普勒观测指标变化 （表略）
注:与同组治疗前比较， # P<0.01， * P<0.05
表3 对照组治疗前后彩色超声多普勒观测指标变化 （表略）
注:与同组治疗前比较 * P<0.05
3 讨论
椎动脉型颈椎病是中老年人的常见疾病，临床上以眩晕为主要症状，严重者可出现猝倒，对中老年人的生活质量影响甚大。颈性眩晕的确切发生机制不十分明了。较为大多数学者所接受的观点是:颈椎退变对血管的机械压迫是其发病的基础，而颈椎退变所致的失稳及由此产生的炎症对椎动脉周围神经的刺激引起脑供血不足则是发病的主要原因 ［3］ 。因此目前的一些治疗方法如:针刺、牵引等主要是针对以上两方面进行。由于上述治疗的有创性，相当一部分患者不能接受，因此探讨其他的治疗方法十分必要。
椎动脉型颈椎病因其主要临床表现为头晕而属中医“眩晕”范畴。研究发现刺激颈椎两侧的夹脊穴可以通过神经体液调节作用影响交感神经末梢释放化学介质，使病变的脊椎、关节、肌肉、韧带等组织结构以及神经血管临近组织产生良性反应，从而有效地改善椎动脉型颈椎病患者头晕等临床症状 ［4］ 。
中药熏蒸治疗是有效地外治法之一，《黄帝内经》曰:“病在骨，淬针药熨。其有邪者，渍形以为汗”说明了熏蒸治疗的原理。DXZ-1型电脑中药熏蒸中频治疗仪不但通过具有活血化瘀，通络止痛的中药的热疗和透皮吸收达到松弛肌肉、扩张血管、减轻局部炎症等对颈神经根的刺激、增加血流的作用。配备的中频治疗功能，可模仿针灸按摩手法对颈椎两侧的夹脊穴产生刺激，使交感神经释放缓激肽、5-羟色胺等化学物质，达到解除血管痉挛而改善脑供血，从而有效地改善头晕等临床症状 ［4］ 。本研究显示椎动脉型颈椎病经中药熏蒸联合中频治疗后，患者椎动脉的血流速度、血管内径、血管阻力指数、头晕症状积分等指标明显增加，阻力指数降低，综合效果明显优于口服尼莫地平加太极通天口服液组，显示了较好的治疗作用。
参考文献
1 孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会记要.中华外科杂志，1993，31（8）:472.
2 朱飞奇，张海燕.TCD下取穴治疗脑供血不足.中国针灸，2002，22（12）:804.
3 孙清，孙树椿.椎动脉型颈椎病发病机理的研究概况.中国中医骨伤科杂志，1998，6（4）:59.
4 庄垂加，阮传亮.针刺颈椎治疗椎-基动脉供血不足综合征疗效观察.中国针灸，2002，22（1）:23.
作者单位:529070广东省江门市中心医院