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药物治疗是临床上主要的治疗手段之一，随着新药的不断上市，临床用药品种不断增加;各种药物的广泛应用中因不注意合理应用而出现大剂量、长期、联合、滥用、误用药物情况，使得药源性疾病的发生率呈逐年上升趋势。
由于药源性疾病与非药源性疾病在诸多的临床表现和检查方面并无太大区别，只是病因的不同，且一种药物可引起数种疾病，数种药物也可引起同一种疾病，给诊断带来了一定的困难，稍有疏忽就容易造成误诊，医生和药师应引起足够的重视。
临床上误诊的常见原因有:初诊时未详细询问用药史及病史，对药源性疾病特点鉴别不清，药学知识欠缺，主观臆断、凭经验定论等。
本文现就如何减少药源性疾病误诊提出几点建议，供大家参考指正。
1 详细询问、了解病史及用药史
药源性疾病与非药源性疾病的临床表现大致相同，因此查清病因是减少误诊的重要手段之一。例如迅速判明是否由药物引起的系统性红斑狼疮很重要，因停药可使疾病最终消退。医生在初诊时应从了解病人的用药史、药物过敏史、病史入手，重点搞清楚以下几个问题。
（1）了解疾病与用药的关系，如疾病发作与给药时间的关系，是用药在先，还是发病在先;有无用药过敏史;既往给药史;既往用药剂量与疗程;用药间隔时间;发作时的全身症状，停药后的反应;既往有无类似情况发生;以及年龄、性别、种族与家族史等。
（2）了解药物与临床表现之间的关系，确定是由于药物固有作用的增强或持续的结果，还是与药物固有作用的药理作用无关;或是原有疾病的临床症状的演变结果;是药物改变了临床表现，还是药物产生了新的并发症。
（3）了解是否有联合用药情况和是否重复用药情况，分析是否存在药物联合用药之间的不良反应或重复用药致使毒副作用的增强而产生的新的临床表现，找出致病的药物。
（4）了解病人的基础疾病、治疗经过等详细情况，排除药物以外的影响。例如硝苯地平可引起踝部及下肢水肿，而在治疗高血压病时，有些病人并发右心衰竭也可出现此症状，故应做全面而详细的分析，以确定是否为原发病新出现的症状，或是并发症，还是由于药物或其他治疗所致。
2 掌握药源性疾病的特点
随着药物不良反应日趋严重，人们对药源性疾病的研究也不断深入，涉及到人体的各个系统。因此要求医生丰富和充实现代药学知识，掌握药源性疾病的特点。
（1）由于药源性疾病是由于药物本身或药物之间相互引起的、与治疗目的无关的不良反应，故具有停药后临床症状缓解、再次给药症状又可重现的特点。
（2）药源性疾病的临床症状发生时间与致病药物密切相关。例如药物疹一般在初次用药后5～20天发病，当再次用药时，24h内即可出现症状;抗生素所致肾毒性多发生在用药后3～6天，神经系统损害多发生在用药后10～20天;药物热潜伏期一般为7～10天，最短1天，最长可达数周。但有些药源性疾病则可延迟发生，如许多抗肿瘤药物对骨髓的抑制作用，某些药物对胎儿的致畸作用等。另外，肝肾功能状态对发病时间也有显著影响，因此要根据不同药物、不同疾病、不同临床表现进行综合分析判断。
（3）据文献报道，由药物诱发的疾病，如果在未采取停药措施之前应用其他药物治疗，常常很难奏效。例如:他巴唑引起的帕金森症用左旋多巴治疗;胺碘酮引起的肺间质病变，使抗生素、止咳药等治疗，均无效果。 3 提高药源性疾病的鉴别诊断能力药源性疾病与非药源性疾病虽有许多共同点，但也有区别，临床医生应在临床实践中不断认真分析总结，从中找出规律。
如神经性皮炎与药物性皮疹的区别在于后者的发病部位具有广泛性和对称性的特征，而神经性皮炎多限于颈、肘、骶、胫前等部位;药物疹的皮肤损害具有多样化，可有猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形性红斑、紫癜、固定型药疹，严重者有剥脱性皮炎型和大疱型药疹，可伴有痒感、灼热感;神经性皮炎的皮损特点是由扁平多角形丘疹融合而成的苔藓样病变，表面有抓痕及鳞屑，伴剧烈瘙痒。
有些药源性疾病可以借助实验室检查来鉴别，如氯丙嗪引起的肝细胞胆管型肝病，血清转氨酶升高不明显，但碱性磷酸酶升高幅度较大，胆固醇也增高。噻嗪类利尿药物用于高血压病人，能抑制肾小球滤过率（原有肾功能不全者更甚），引起氮质血症。
综上所述，只要医生合理用药，熟悉和了解药物可能造成的危害，对药源性疾病科学的、辩证地加以分析，既注意一般规律，又考虑其特殊性，正确判断病因，则可减少药源性疾病的误诊。
作者单位:843300新疆阿拉尔新疆兵团农一师阿拉尔医院