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表皮样囊肿是一种少见的良性肿瘤，又称上皮样囊肿，胆脂瘤或珍珠瘤。我院1998年10月～2003年8月期间经临床CT检查和手术病理证实的30例颅内及颅骨表皮样囊肿，现回顾性分析，着重讨论其CT表现和诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1998年10月～2003年8月，经CT检查和手术病理证实的30例，男19例，女11例。年龄10～70岁，多见于30～50岁。病史6个月～22年，平均6.5年。1.2 方法 ［1］ CT扫描机为GE-9000。以眶耳线为基线扫描，层厚5mm，间隔5mm，自中脑以上采用层厚10mm，间隔10mm。26例作增强扫描。每例都用骨窗观察内耳道和颅骨结构。
2 结果
2.1 肿瘤直接征象
2.1.1 部位 桥脑小脑角区22例（左12例，右10例）。位于右大脑镰旁、左外侧裂池、左鞍旁、小脑蚓部、额极部及枕大池各1例。另外2例位于左枕骨和右额骨。
2.1.2 外形及大小 椭圆形14例，长圆形12例，分叶不规则形3例，哑铃状1例。瘤体直径最小为0.8cm，最大为4.8cm×7.0cm。
2.1.3 密度 28例颅内表皮样囊肿中26例为低密度。CT值-30～23Hu，边缘清楚，无脑水肿。其中4例伴有钙化，3例低密度区中央钙化点，1例于低密度区周围钙化。静脉注射造影剂后无增强表现。另2例呈高密度，其中1例脑水肿明显。这2例均有静脉注射造影剂后增强。2例颅骨表皮样囊肿呈低密度。
2.1.4 骨质破坏 位于左枕骨和右额骨表皮样囊肿均有此表现。颅骨内板压迫性变薄，呈椭圆形膨胀性骨吸收和低密度区，其间可见小斑片状致密影。
2.2 肿瘤间接征象 第四脑室受压移位18例，脑干移位3例，桥脑小脑角池增宽和（或）模糊不清15例，环池增宽4例，四叠体池增宽变形3例，鞍上池扩大2例，脑室扩张2例，大脑镰移位或侧脑室受压移位各1例。
根据肿瘤直接征象和间接征象，术前正确诊断率约为77%（23/30）。
3 讨论
3.1 表皮样囊肿的组织来源 表皮样囊肿为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的3%。约占桥脑小脑角区肿瘤的4.8%。它起源于外胚层的残余组织，于胚胎3～5周神经管闭合期间上皮组织移植于神经内发展而成，它通过进行性脱屑而生长。它由细胞脱屑、角质素和胆固醇组成。表皮样囊肿主要发生于桥脑小脑角区，本组30例中22例发生于此区（约占73%），亦可发生于颅骨板障，本组有2例，这是很少见的。颅骨表皮样囊肿分为原发性和继发性。后者被认为系由于外伤将上皮包埋到颅内所致。
3.2 颅脑表皮样囊肿的CT表现 ［2］
3.2.1 特异性表现
3.2.1.1 低密度 本组26例颅内和2例颅骨表皮样囊肿呈此改变。CT值介于-30～23Hu，与文献报道-25～25Hu相似。这是表皮样囊肿的特征性表现之一。低密度系由于脱屑碎含有高胆固醇和角质素所致，亦可能为肿瘤液化所致。低密度区边界清楚，周围无水肿带。
3.2.1.2 静脉注射造影剂后无增强改变 这是由于肿瘤内缺乏血管所致。
3.2.1.3 颅内表皮样囊肿与蛛网膜下腔，脑池关系密切 并具有顺脑池扩展的特点。颅内表皮样囊肿均有此改变。若囊性病变仅局限于脑实质而与蛛网膜下腔及脑池无任何关系，则可能不是表皮样囊肿。
3.2.1.4 桥脑上脑角区是颅内表皮样囊肿的好发部位 本组发生率约为73%（22/30）。
3.2.2 非特异性表现
3.2.2.1 高密度 高密度表皮样囊肿很少见，本组2例（占7%），目前尚无明确的解释。
3.2.2.2 桥脑小脑角池增宽和（或）包围池增宽 本组漏诊7例中6例呈此CT表现。因此，当桥脑小脑角池和（或）包围池增宽时，应考虑肿瘤存在的可能。
3.2.2.3 表皮样囊肿发生部位 除桥脑小脑角区外可发生于颅内任何部位和颅骨。
3.3 鉴别诊断 ［3～5］ 当表皮样囊肿位于桥脑小脑角区，CT表现呈低密度区，边界清楚，周围无脑水肿，静脉注射造影剂后不增强，术前可作出正确的定性诊断。不典型CT表现的病例需与蛛网膜囊肿、颅内脂肪瘤、听神经瘤、脑膜瘤和脉络膜乳头状瘤等鉴别。
参考文献
1 吴恩惠.头部CT诊断学，北京:人民卫生出版社，1996，88-90.2 徐庆云.表皮样囊肿的影像学诊断.中国医学影像技术，2001，17（3）:217-218.
3 高培毅，戴建平，房永欣，等.21例颅内表皮样囊肿磁共振成像与CT对比分析.中华放射学杂志，1990，24（3）:148-149.
4 高萍，马俊荣，张丽杰，等.颅内胆脂瘤的CT诊断.实用放射学杂志，1993，9（6）:322.
5 李松年.现代全身CT诊断学，北京:中国医药科技出版社，2001，119-120.
作者单位:133001吉林省延边第二人民医院CT室