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患者，女，27岁。腰酸痛不适、腹胀反复发作10年，多次抗炎治疗无明显好转，3天前加重，来院就诊。2天前曾在外院做B超提示左卵巢囊肿，左肾轻度积水。临床检验:血常规:WBC7.2×10 9 /L;尿HCG:阳性;尿常规:白细胞:3个/HP，镜检未查见红细胞。超声检查:患者膀胱充盈，子宫左侧方探及一大小约75mm×24mm的囊性回声，边界清楚，与上段输尿管相连续，呈长椭圆形，内部透声好，可见由上而下的蠕动，左肾肾窦分离10mm，左侧输尿管上段轻度扩张，内径6mm;右肾、右输尿管形态、大小未见明显异常（图2）;子宫稍增大，宫内可见一个孕囊，囊内可见胎芽和胎心搏动（图1）。超声诊断:子宫左侧方囊性肿块，性质待查，考虑:左侧巨输尿管;左肾轻度积水;宫内早孕，胚胎成活。终止妊娠1月后行静脉尿路造影，证实为左侧先天性巨输尿管。
图1 示宫内早孕，子宫左侧方输尿管囊性扩张（BL: 膀胱，GS:孕囊，L.Ur:左输尿管）
图2 左图示左肾积水，右图示左侧输尿管蠕动波（LK:左肾，L.Ur:左输尿管）
讨论:巨输尿管是一种先天性疾病，由于原发性的输尿管、神经和肌肉发育不良，引起输尿管蠕动减弱或功能性梗阻而巨大扩张所致，实际上并无机械性梗阻。临床上无特异症状，在继发感染和结石时，可能出现发热、尿急、尿痛和腰痛等不适，由于输尿管扩张呈局限性，患者腹部或下腹部可触及囊性肿块 ［1］ 。声像图表现:肾盂和输尿管积水，盆段输尿管积水尤为严重，迂回扭曲，内径可达20mm或以上，而输尿管膀胱壁间段不扩张，输尿管有蠕动，蠕动波到膀胱壁间段终止，可单侧或双侧发生 ［2］ 。合并结石时，囊性肿块内呈现强回声结节及后方伴有的声影。一般透声好，合并感染时内部可见细点状透声。
鉴别诊断:（1）腹部液性肿块，如附件囊肿，本例患者因合并妊娠，常易把巨输尿管误认作黄体囊肿，但是，附件之囊性肿块单独发生时常不合并肾积水，肾脏声像图多无异常，它们最显著的区别是附件囊肿不伴蠕动。再如脐尿管囊肿，本病也以下腹部囊性肿块多见，但脐尿管囊肿多在下腹部中线附近，肿块可能与膀胱有关，与两肾无牵连，肾区无积水可见。（2）输尿管返流，两者鉴别要点为:巨输尿管可单侧也可双侧发生，可有蠕动，膀胱及下尿路无异常，而输尿管返流已失去代偿，无蠕动，多为双侧性，下尿路有梗阻，膀胱一般有小梁、小房或残余尿。
参考文献
1 贾译清.临床超声鉴别诊断学，南京:江苏科学技术出版社，1996，693-694.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2003，1184-1185.
作者单位:614100四川夹江解放军四十二中心医院