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【摘要】 目的 总结分析腹部外伤的致伤原因、临床特点和治疗措施。 方法 通过136例致伤情况、临床表现，结合B超、腹腔穿刺等，做出早期诊断，并实行手术治疗。 结果 136例均行剖腹探查证实。2例转院，129例治愈出院，5例死亡。 结论 腹腔脏器多，致伤机制较复杂，尤其是闭合性腹外伤和复合伤容易延误诊断和漏诊，及时剖腹探查甚为重要。术式力求简单有效，其原则是缝合修补，充分引流。
【关键词】 腹部外伤 剖腹探查
腹部外伤已是常见的急腹症，由于致伤机制复杂，临床表现各异，同时伴有多个脏器或全身他处脏器损伤，容易被忽视而难以确诊，延误治疗。本文按住院的时序收集我院1988～2003年间收治的136例，分析其临床特点，并对诊断和治疗进行总结、分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 136例腹部外伤均经B超及X线摄片检查，均行剖腹探查证实，其中，男94例，女42例，年龄10～76岁，平均42岁。
1.2 致伤原因与损伤情况 交通事故伤占首位，为96例（占70.5%），其次为坠落伤27例（占19.8%），再次为斗殴及撞砸伤。损伤脏器:脾破裂61例，小肠破裂24例，肝破裂13例，后腹膜血肿12例，肠系膜血管破裂9例，肾破裂8例，膀胱破裂3例，结肠破裂3例，十二指肠破裂2例，横膈破裂1例。本组均经手术证实单个脏器损伤96例，2个脏器损伤26例，3个及以上脏器损伤12例，合并四肢骨及骨盆骨折12例。多发性肋骨骨折或血气胸9例，颅脑损伤8例，合并失血性休克68例占50.0%。
1.3 临床表现及诊断 主要临床表现为腹痛、休克、气急、呕吐、昏迷等。体格检查有典型的腹膜刺激征，压痛部位基本与受伤部位相符。辅助检查:血红蛋白<100g/L者68例，提示腹内实质性脏器损伤或血管破裂可能。均行诊断性腹腔穿刺，阳性率达92.1%，136例均行B型超声检查，提示腹腔脏器损伤95例，阳性率69.8%。
1.4 治疗结果 本组136例均行剖腹探查，合并多发性肋骨骨折伴血气胸者行单双侧、胸腔闭式引流术，合并颅脑损伤者，有2例术后中转外院;四肢骨折15例，6例行内固定术。本组129例治愈占94.8%，5例死亡占3.6%，均在手术后1～4天死亡，死亡原因:多器官功能衰竭3例，严重颅脑损伤2例。2例因转院失访。
2 讨论
2.1 腹部外伤的诊断 依据其外伤史包括致伤机制、暴力大小、方向与受伤部位、神智、表情及生命体征判断病情的危重程度。以便快速做出诊断和选择急救措施。对神智不清者依据详细的体格检查，尽可能地早期明确主要诊断。腹腔诊断性穿刺是腹内脏器损伤早期诊断最简单可靠的方法，尤其在最基层医院更显重要。本组诊断性腹腔穿刺阳性率92.1%，有些受伤时间短，出血量少或限于某个间隙内的少量出血，腹穿可能阴性。根据病情，动态观察，可反复多次多个部位试穿或行腹腔灌洗术 ［1］ 。在病情允许的情况下可进行移动式床头多次腹部B超或有条件的行CT检查。本组病例均行B超或床头多次B超检查，提示腹腔内脏损伤95例，阳性率69.1%。对疑有空腔脏器损伤者摄腹部立位X线片可见膈下游离气体 ［2］ 。但也有30%左右的胃肠破裂者，应留诊或住院观察至少3天以上，特别注意生命体征及腹部情况的变化，切忌草率处理。本组1例，伤后6天休克来院经手术证实为脾破裂，经治疗痊愈。
2.2 腹部外伤的治疗 腹腔脏器多，致伤机制较复杂，尤其是闭合性腹外伤，试图在术前迅速明确腹腔内脏器损伤的程度是十分困难的。伤后经严密观察治疗后生命体征仍不平稳者，在积极抗休克治疗的同时，及时果断实施急诊手术。剖腹探查应全面仔细，尤应注意隐蔽性损伤。本组136例无1例腹内脏器伤遗漏。笔者的体会是凡因外伤剖腹探查者，术前应有周密的应付术中可能出现的较复杂的各种状况的准备。术中，对腹内脏器逐一检查，易被忽略的部位如横膈、十二指肠、胰腺更应重视。腹内脏器损伤者尤其是多脏器损伤者往往病情重、复杂，有外伤性失血休克，必须尽快补充血容量，改善微循环。手术时抓住主要矛盾把抢救生命放在第一位，遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则 ［3］ ，对于严重肝、脾、肾等脏器损伤者，应果断切除损伤的脾脏或部分损伤的肝、肾组织，以彻底止血。术式力求简单有效。本组1例子弹穿过横结肠、脾、左横膈、入胸穿出，经修补、胸腔引流、抗休克、抗感染痊愈。
2.3 腹部外伤死亡因素分析 本组手术死亡5例，均发生在术后，主要致死原因是伤情过重，腹腔出血多，休克时间长，并发多脏器功能衰竭（3例），重度颅脑外伤（2例）。1例重度脑外伤，术后3天因家属强烈要求转院，途中死亡（未统计在本组内）。
参考文献
1 侯贻招.123例腹部外伤的诊断与治疗体会.中国医学研究与临床，2003，1.9:74.
2 张华昌，刘香塔，陈训如.104例腹部外伤手术探查结果分析.中国急救医学，1992，5:21-24.
3 黄洁夫.加强以腹部创伤为主的多发伤的救治.中国实用外科杂志，1999，7:387.
（编辑若 木）
作者单位:516363广东省惠东县平海镇中心卫生院