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【摘要】 目的 分析胆囊癌的CT表现并探讨CT在胆囊癌诊断中的价值。 方法 回顾性分析我院6年间经临床CT检查和病理证实的18例胆囊癌CT表现。 结果 根据CT表现分为:结节型7例，肿块型6例，壁厚型3例，阻塞型2例。 结论 CT对胆囊癌的诊断及其对肿瘤浸润范围程度诊断有很重要的价值，对临床治疗方案的选择提供重要的参考。
【关键词】 胆囊肿瘤 体层摄影术 X线计算机
胆囊癌在我国发病率较低，占恶性肿瘤的0.3%～5% ［1］ ，术前诊断困难，临床发现多为晚期。B超，CT和MRI问世后本病的诊断水平明显提高，我们搜集18例，CT扫描并经病理证实的胆囊癌，现回顾性分析，着重讨论其CT表现和诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例胆囊癌中男5例，女13例，男女之比为1:2.6;年龄在40～72岁，平均56岁，50岁以上者占86%，主要临床症状为右上腹痛（15例），黄疸（6例）以及腹胀、乏力和体重减轻等。13例手术，5例穿刺活检证实，16例为腺癌，2例为鳞癌。
1.2 方法 所有病例均使用GE-9000型机增强前后扫描。造影剂为60%泛影葡胺。层厚10mm，间隔10mm，自膈顶连续扫描至肝下缘，在感兴趣区域加3mm薄层扫描。
2 结果
根据CT表现分为四型:（1）结节型7例:胆囊内结节状（5例）或丘状隆起（2例）软组织密度影，边缘清楚，增强后多呈不均匀强化。6例与胆囊壁呈广基相连，1例结节由宽蒂与囊壁连接。7例中2例同时见胆囊外壁局限隆起。腔内结节位于胆囊底4例，颈1例，体部2例。（2）肿块型6例:胆囊区整个或胆囊的大部为高密度或高低混杂密度肿块影占据，不均匀强化，肿块周边强化明显。肿块均超出胆囊与周边脏器，境界不清，最大者为7.0cm×10.0cm。（3）壁厚型3例:胆囊壁不均匀增厚（4～12mm），边界较清楚，有强化。1例胆囊壁弥漫增厚（5mm）。（4）阻塞型2例:胆囊明显增大，横径为6cm及7cm。系肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞。其中1例于增强扫描时在胆囊管处见增强的小肿瘤。胆囊癌病变区平扫CT值13.5～42Hu，增强扫描后均有不同程度强化，CT值35～69Hu。18例胆囊癌中侵犯邻近肝组织10例（右前叶5例，方叶2例，右前叶和主叶同时受累3例），表现为不规则低密度与胆囊失去正常界线，其中5例边缘呈浅分叶状。累及胰头7例，胰头增大密度不均，4例与胆囊块影融合。侵犯十二指肠3例，肠壁增厚，肠腔狭窄。胆囊底部肿块侵及腹壁1例。胆道扩张8例（肝内胆管扩张3例，肝内外胆管均扩张3例，胆囊明显增大2例）。腹水4例，腹腔及后腹膜淋巴结转移8例，呈不均匀强化结节状高密度，部分融合成块。肝转移4例，2例孤立转移，2例多发结节状低密度灶分布全肝。骨转移1例，T 12 椎体呈溶骨性破坏。
3 讨论
原发性胆囊癌是胆道最多见的恶性肿瘤，多发生于50岁以上的女性，与本组病例相似。胆囊癌病因尚不清楚，一般认为结石引起胆囊壁的慢性炎症与胆囊癌的发生有密切关系 ［2］ 。胆囊腔内高密度结节和胆囊癌区软组织块影，胆囊壁不均匀增厚，静脉增强后不均匀强化是胆囊癌的直接CT征象。胆囊癌直接侵犯邻近脏器，淋巴道和血行转移等间接征象大多较明显，成为胆囊癌CT诊断的主要依据 ［3］ 。本组仅2例乳头状腺瘤CT扫描肿块局限于胆囊内，余16例均有不同程度侵犯和（或）转移征象。侵犯肝脏56%（10/18），除癌肿直接浸润外，胆囊动脉分支供血邻近肝组织是胆囊癌易累及肝脏的重要原因。本组浸润或穿破累及其邻近脏器（十二指肠、胰、腹壁）者占61%（11/18）。后腹膜和（或）腹腔淋巴结转移占50%（9/18）。远处转移28%（5/18）。肿瘤压迫或侵犯胆管是发生黄疸的主要原因。胆囊癌CT诊断应注意与以下病变鉴别 ［4，5］ :（1）慢性胆囊炎:胆囊壁呈对称性均匀增厚，而壁厚型胆囊癌多呈不对称，不连续增厚，囊壁常有局限性隆起。（2）化脓性胆囊炎:平扫胆囊壁水肿，胆囊周边境界不清，腔内积脓加之常合并结石而密度不均，酷似胆囊癌，增强后强化胆囊壁较规则，腔内脓液无强化，胆囊外周见晕状低密度水肿带环绕。（3）肝右叶或方叶原发肝癌侵犯胆囊:有时与胆囊癌侵犯肝脏不易区别。原发性肝癌大多合并肝硬化或门静脉瘤栓，胆囊癌则以淋巴结转移和胆道梗阻征象多见。（4）与软组织等密度的胆囊混合结石:易与腔内结节型胆囊癌混淆。结石无强化，改变体位扫描结石位置变动。此外，胆囊息肉、腺瘤、黄色肉芽性胆囊炎、胆囊腺肌瘤增生与早期胆囊癌鉴别诊断困难。
参考文献
1 李松年.现代全身CT诊断学，北京:中国医药科技出版社，2001，766-768.
2 李果珍.临床CT诊断学，北京:中国科学技术出版社，1994，451-452.
3 刘铁，董吉顺，张亮亮，等.原发性胆囊癌影像学诊断.实用放射学杂志，2000，16（5）:297-300.
4 卢延，孔庆文，田守皎，等.胆囊癌的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28:97.
5 范家栋，谢敬霞，杨继周，等.原发性胆囊癌的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27:550.
（编辑子 萱）
作者单位:133001吉林省延边第二人民医院CT室