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患者，男，22岁，战士，以突发上腹痛1h之主诉入院。患者于1月前因训练致右侧腰部肌肉拉伤，经中医理疗治愈。再未发现不适，一直未引起重视，亦未进行进一步诊治，此次，不明诱因突然上腹痛，以左上腹为明显，呈持续性钝痛，疼痛难忍，伴心悸、气短、不安、活动时为著，呈膝胸位稍舒服。恶心、无呕吐及腹泻，亦无胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎史，无家族疾病史、性疾病史，无手术史。查体:T37.5℃，P86次/min，R21次/min，BP120/75mmHg，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，膝胸位，查体合作。头颅五官正常，两侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏，胸部对称无畸形，叩诊音清，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心包磨擦感，心浊音界不扩大，HR86次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹壁平坦，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，未触及包块，Murphy征（-），Mcburney（+），肝、脾不大。腹水征阴性，肠鸣音正常，结肠充气试验（-），腰大肌试验（+），闭孔内肌试验（-）。实验室检查:WBC13.6×10 9 /L，N80%，L20%，RBC4.2×10 12 /L，HB120g/L，尿常规、肝、肾功、电解质正常。B超:肝、胆、胰、脾及双肾未见异常。X线:心、肺、腹未见异常。心电图正常。入院诊断:急性阑尾炎。经抗炎、对症治疗，病情略有好转，入院后第2日，腹痛转为右下腹，进一步诊断为急性阑尾炎，决定当日行阑尾切除术，在术中，发现右侧后腹膜处有一囊性包块，质软，大小约10cm×5cm×5cm，进行穿刺，抽出约200ml淡红色液体，化验:RBC25/HP，阑尾光滑，无充血水肿，切除后病检:阑尾正常。确诊为右侧腹膜后积液，术后痊愈出院。
讨论:右侧腹膜后积液，起病较急，一般为右下腹痛，经抗炎对症治疗可减轻症状。本例患者系青年男性，战士，以突发上腹痛为主要症状，经抗炎、对症治疗，于入院后第2日腹痛转为右下腹，查体:腹壁平坦，柔软，Mcburney（+），未触及包块，腰大肌试验（+），无胃肠炎，胆囊炎，阑尾炎史。实验室检查:WBC13.6×10 9 /L，误诊为:急性阑尾炎。通过该病例，我们应对从事高强度训练、重体力劳动者，特别是有右侧腰部外伤史，发作性腹痛者，应想到有右侧腹膜后积液可能，在发病时对右下腹部作B超检查，以尽早明 确诊断。
（编辑若 木）
作者单位:835802新疆新源武警8662部队卫生队