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目前对类风湿关节炎（RA）的诊断没有金标准，美国风湿病学会（ARA）1987年指定RA诊断标准，只是一个分类标准 ［1］ 。按此标准诊断出来的RA已不是早期RA。如果不加强随诊工作，会有很多早期不典型病例漏诊。同样临床医师简单地把类风湿因子（RF）阳性加上关节痛诊断为RA ［2］ ，也会造成误诊。漏诊会造成病情的延误，误诊会造成原发病的不合理治疗，甚至给病人带来损害。笔者统计自1998年1月～2004年10月我院门诊及住院收治的104例患者，曾经或最终诊断为RA，归纳如下。旨在加深对RA的认识，提高对RA诊断的特异性与敏感性。
1 资料与方法
104例病人男39例，女65例，年龄15～66岁，现将病人分3组，分组及诊断情况见表1。
表1 3组诊断情况（略）
2 结果
104例病人初步诊断为RA者为第1、2组共94例，有61例最终确诊为RA，33例最后确诊为其它疾病:系统性红斑狼疮（SLE）6例，原发性干燥综合征（Pss）17例，系统性硬化症（SSc）1例，多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）1例，骨性关节炎（OA）2例，活动性肝炎1例，感染性发热5例。RF总阳性例数85例，RA误诊率35.1%。104例病人最终确诊为RA者为第1、3组71例病人。有10例初步诊断为其它疾病:其中感染性发热3例，强直性脊柱炎2例，多肌炎2例，风湿性关节炎2例，风湿症1例。RF总阳性例数54例，RA初诊漏诊率14%。
3 讨论
上述结果表明，我们对RA诊断特异性及敏感性均不高，其原因有:（1）目前RA的病因不清，缺少RA诊断的金标准。（2）临床医师对RA诊断缺少严密科学的思维，经验不足。常简单地把RF（+）和关节痛相加为RA，造成很多误诊;相反对于RF（-）早期不典型RA，由于认识不足，缺少有效实验室检查，常造成早期RA漏诊。为提高RA诊断的敏感性及特异性，现提出如下建议:（1）临床工作中深刻领会ARA1987年制定的RA分类标准的内涵 ［2］ 。严格按此分类标准诊断可避免将其它疾病误诊为RA，提高RA诊断的特异性即准确性，减少误诊。（2）符合此分类标准的已不是早期RA，早期RA（一般指发病不超过2年或未出现骨侵蚀）由于症状不典型，不够ARA的分类标准。对于这类病人，应密切随诊，定期复查，或建议病人去上级医院检查。有条件可开展抗角化上皮抗体（AKA）及抗核周因子抗体（APF）检查，对诊断早期RA有帮助。国内研究AKA对RA诊断敏感性44%、特异性89%、APF敏感性80%。两种抗体同时阳性91.3%可确诊为RA ［2］ 。（4）重新认识RF（+）的意义，不能简单地把RF（+）与关节痛相加为RA。相反RF（-）不能除外RA的诊断。RF诊断RA的意义在于RF必须高浓度1:32以上（+） ［3］ 。低浓度RF（+）还见于5%正常人，其它自身免疫病如SLE、Pss、SSc、PM/DM、结核感染、细菌性心内膜炎、结节病、肺纤维化等 ［4］ 。
总之，临床工作中应严格掌握ARA关于RA分类标准，同时对早期不典型病例密切随诊或去上级医院诊查，尽可能减少RA的误诊与漏诊，使RA病人得到及时治疗，非RA病人避免误治，对病人预后有重要意义。
参考文献
1 吴东海，王国春.实用临床风湿病学，北京:人民卫生出版社，2001，264.
2 张乃峥.临床风湿病学，上海:上海科学技术出版社，1999，129，125-128，130.
3 于孟学.现代风湿性疾病诊疗手册，北京:人民卫生出版社，2000，56.
4 孙冬红，刘永杰，于孟学.风湿科主治医生376问，北京:人民卫生出版社，2000，56-57.
（编辑若 木）
作者单位:134300吉林省白山市中心医院风湿免疫科
134300吉林省白山市八道江区医院