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【摘要】 目的 了解我院抗高血压药物的临床应用情况及趋势。 方法 对我院药库微机管理系统提供2004年7月抗高血压药品的应用数据进行统计和分析。 结果 用药例/次排列前4位的为:血管紧张素转换酶抑制剂，β-受体阻滞剂，利尿剂，钙拮抗剂。用药方式:二联或三联用药为主。 结论 我院抗高血压药物应用原则是主张个体化治疗方案。
【关键词】 抗高血压药 联合用药 分析
Analysis of anti-hypertension used in our hospital
Chen Weilan，Li Ruizhen，Zhong Qiumei.
The Third Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Guangzhou510630.
【Abstract】 Objective Acquaintance with clinic application status and trend of anti-hypertension medicine developed in our hospital.Methods Make statistic and analyze the applied data of anti-hypertension provided by computer management system in the drug store of our hospital in July2004.Results 4drugs line in front of our hos-pital case/time are:angiotensin converted enzyme inhibitors，β-receptor blocker，diuretics，calcium antagonist.Ap-plied measure:mainly applied by bi-coupled or tri-coupled.Conclusion The principle of anti-hypertension medicine application of our hospital is to advocate individual therapeutic project.
【Key words】 anti-hypertension drugs combined use of drugs analysis
高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现，最终后果是心、脑、肾、血管等靶器官的损害和功能性衰竭。其患病率高且有逐年上升的趋势，是危害人类健康的主要疾病之一。按发病分为原发性高血压和继发性高血压。目前，抗高血压药物品种多，联合用药复杂，临床上应选择安全、有效、经济的药物，让患者获得最佳的治疗效果。因此，加强抗高血压用药监护是必要的。为了解我院抗高血压药应用情况，笔者对2004年7月我院抗高血压药品应用数据进行统计和分析，旨在为该类药品的合理应用提供临床指导。
1 资料与方法
1.1 查数据 查阅我院药库微机管理系统提供的2004年7月抗高血压药物应用数据，包括药品规格，用量，剂量等进行分类，排序，合并，统计等处理。
1.2 查内容 包括患者年龄，诊断，联合用药情况，并存疾病口服药物应用情况。
1.3 约定日剂量数据 约定日剂量（DDD）是根据《中国药典》（2000版）为准，再参考《中国高血压防治指南》、药品说明书及临床用药来确定剂量。
1.4 应用频度（DDDS） ［1］ 的计算 DDDS=数量×规格（用药总量）/DDD值，可视为日数（用药人次）。
2 数据与结果
抗高血压药物在病例中出现的频次详见表1;抗高血压药物DDD值、DDDS排序详见表2;单一用药和联合用药的统计详见表3;高血压并发症用药的统计详见表4。
表1 抗高血压药物在病例中出现的频次 例（略）
表2 抗高血压药的DDD值，DDDS排序（略）
表3 单一用药和联合用药的统计（略）
3 讨论
（1）从表1和表2看出，治疗高血压的药物主要首选:血管紧张素转换酶抑制剂，β-受体拮抗剂、利尿剂，钙拮抗剂。从表2中可知DDDS在我院抗高血压药物的排序，DDDS具有量的相加性，其值越大，反映临床对该药品的选择倾向性越大。DDDS排序位居第一的为卡托普利，其次为依那普利，两者均为血管紧张素转换酶抑制剂，且在表1中血管紧张素转换酶抑制剂用药例/次最多，占41%，该类药物主要通过减少循环血液中血管紧张素水平，阻断血管组织中肾素-血管紧张素系统，扩张周围血管，达到降血压作用，其吸收快，服用方便，维持作用时间长，不良反应小，适应证广泛的一类药物，因此其即是第一线抗高血压药，也是糖尿病合并高血压的首选治疗药物 ［2］ ，故该类药物应用频率最高。β-受体阻断剂可以逆转左心室肥厚，还具有保护心脏作用，可减少心血管病事件的发生，是高血压合并心绞痛的首选治疗药物之一 ［2］ 。该类药物用药例/次比较多，占30%。利尿剂在本次调查为合并药，在老年人高血压或并发心力衰竭时应用较好。钙拮抗剂广泛应用于高血压、冠心病、脑血管疾病的治疗，被《中国高血压防治指南》列为第一线抗高血压药 ［3］ ，为高血压合并糖尿病首选治疗药物。
表4 高血压并发症用药的统计（略）
（2）联合用药可以采用最小的有效剂量，以获得尽可能的疗效而使不良反应减至最小。从表3看出，对于轻度和中度的高血压患者，首选单用药治疗，用药后，如果血压仍然大于18.7/12kPa（140/90mmHg），则二联用药，一般用Ⅰ+Ⅱ或Ⅱ+Ⅲ类。常用利尿剂以抗水钠潴留，β-受体阻断剂与Ⅲ类药合用，可阻断反射性肾素释放。血管紧张素转换酶抑制剂可阻断利尿剂对PAAS的激活，如无效，则三联用药即Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ或Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ。例如硝苯地平降压时伴用反射性心率加快和心搏出量增加，也增高血浆肾素活性，合用β-受体阻断剂可免此反应而增加其降压作用。久用血管紧张素转换酶抑制剂可致血锌降低，合用利尿剂可减少血锌的排泄，并增加降压效果（注:Ⅰ类:利尿剂;Ⅱ类:血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻断剂，钙拮抗剂;Ⅲ类:肼屈嗪类α受体阻断剂）。（3）在选择用药过程，血管紧张素转换酶抑制剂，β-受体阻断剂、利尿剂，钙拮抗剂及其它抗高血压药物的效果并无很大差别，钙拮抗剂、利尿剂对老年人的降压效果较好，β-受体拮抗剂对年轻人的降压效果较好，其次的选择原则是该降压药对并存性的影响（糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、支气管病等）而做出权衡。从表4得知，高血压并发症选用药应当谨慎。但它也有一定原则，将它总结归纳，见表5。
表5 高血压并发症选用药物原则（略）注:+适宜;+/-一般不用;—禁用;*隐匿性肾血管病慎用
4 结论
从以上得知治疗高血压的特点是根据病情及抗高血压类药物的特点，主张个体化治疗方案，合并选择药物对不同程度的高血压病人争取不同的给药方案，使药物达到高效作用。同时要使患者得到最佳治疗还要考虑防止动脉粥样硬化，控制其他危险因子（如高血脂症等等）逆转靶器官的损害，药物相互作用等等来维持和改善患者的生活质量，降低心血管的发病率及病死率。
参考文献
1 金蜀菊.1998～2000年重庆地区医院用药情况分析.中国药房，2001，12（8）:476.
2 张建，华琦.高血压个体化治疗，北京:人民卫生出版社，2001，196-231.
3 中国高血压防治指南起草委员会编.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8（2）:103.
（编辑子 萱）
作者单位:510630广州中山大学附属第三医院